意识障碍完全版.ppt

诊断颅脑外伤：颅内出血？左前臂、右肩部软组织损伤。严密观察血压、心率、神志变化。治疗开通静脉通道，应用0.9%氯化钠液（一般速度输入）第30页,共46页，2024年2月25日，星期天CT检查结果（口头回报）：右颞部颅骨骨折。硬膜下血肿。颅脑钝挫伤。——建议立即住院，准备手术治疗。第31页,共46页，2024年2月25日，星期天此病例对我们的提示轻微的意识障碍依然提示可能存在严重的病变。体格检查要详细，要随时注意可能存在的变化。意识障碍一定要与病史、体征以及病情演变结合起来分析。第32页,共46页，2024年2月25日，星期天病例2命令内容：徐某某，男，59岁，肿瘤医院C座14楼28床，昏迷，转院。接任务后应考虑做哪几方面的准备？第33页,共46页，2024年2月25日，星期天可能性——患者病危，家属希望转院来尽心尽力。患者病情变化，家属自行联系医院转院治疗。患者病情虽有变化，但较平稳，因涉及其他专科情况，家属自行联系其他医院转院治疗。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天要特别注意的地方询问病情：患者呼吸情况如何？能否平卧？准备措施带氧气袋。带血压表、听诊器。随身携带心电图机。目的是什么？？？？？？？1，呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器等。2，不能平卧一定要检查及准备担架车或担架椅等。3，随身携带吸氧导管、面罩、鼻导管、接头，等。4，如患者已经心跳停止或临终心率，一定要现场做心电图并交代病情。为了自我保护——接诊时一定要明确心、肺体征及生命体征。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天到现场要如何做？问同时进行查同时进行第36页,共46页，2024年2月25日，星期天问题的要点?（医生、患者家属）原发病、住院时间、转院缘由（诊断或考虑诊断）。现在患者情况（特别注意生命体征即监护数据，关键化验指标或呼吸机参数）。治疗用药，特别是关键药。查体（有重点、有目的性检查）。看：呼吸，神志、瞳孔。听：心、肺。触：颈抵抗，腹部。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天问来的信息肺癌1年多，病情平稳，两天前住院做定期化疗，一小时前输液中突然意识不清，呼吸粗重，四肢间断抽搐，尿失禁。发病前一切正常。立即查头颅CT，未发现问题，怀疑“脑梗塞”，建议立即转院（环湖）。昏迷，呼吸24次/分，间断有暂停现象，痰少；心率124次/分；血压208/116mmHg；血氧饱和度97%。双腔鼻导管吸氧(5L/min),速尿40mg入壶，立即静点甘露醇（已经输了半瓶）。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天容易忽视的东西特别注意点：全身体表皮肤黏膜有无破损瘀斑等。已经采取的主要的治疗措施（包括关键性药物）。自带措施情况：各种管道是否通畅。目前应用的主要药品（名称及剂量、滴速）。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天检查步骤及要点一般情况：30度半卧位，呼吸急促，舌后坠，大汗，面唇不紫绀。神经科查体：神志不清，颈软，压眶反射消失，双瞳孔直径3：3mm，等大等圆，对光反射消失。左侧肢体肌张力（+++），右侧肢体软瘫，双侧巴氏征（+）。其他主要项目查体：双肺呼吸音对称，呼吸音粗，未闻及水泡音。心率齐，心率120余次/分。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天病情判断——选择措施病情诊断：意识障碍原因待查。脑梗塞？肺癌（化疗中）。措施：立即交代病请即转运风险。家属知情认可。立即转送，途中监护生命体征及治疗。转送方式：普通吸氧，普通担架。第41页,共46页，2024年2月25日，星期天途中注意点保持呼吸道畅通，必要时安装口咽通气道。吸氧：普通情况/血氧饱和度低——面罩吸氧。存在舌后坠——口咽通气道+面罩吸氧。有呕吐——鼻导管吸氧。注意预防呕吐，准备好吸引器。注意监