预激综合症伴心房.ppt_.pptx

预激综合症伴心房

——疾病查房——

第1闪，本闪稿共31闪

.掌握预激综合症的心电图表现

.掌握预激综合症伴房颤的急救配合及护理措施

.掌握心律平、可达龙的药理作用及临床用途

.掌握心律失常的健康宣教内容

.熟悉射频消融术的适应症及护理

——疾病查房——

第2闪，本闪稿共31闪

查房目的

.患者，陈世文，男，44岁，于2012-1-1凌晨加完班后回家突发头晕，胸闷、心悸，大汗，全身乏力不适于2：32入我院急诊抢救室

.生命体征:BP：76/33mmHgHR：176次/分R：27次/分Spo2测不出

.患者情况：神志清，两侧瞳孔无殊，面唇苍白，呼吸促，肢端冰，指端发绀

.处理：立即予以心电监护，吸氧3L/min,建立静脉通路

——疾病查房——

第3闪，本闪稿共31闪

病史回顾

.2:40

.医嘱：胺碘酮150mg静推

.生命体征：BP：80/40mmHgHR：172次/分R：19次/分Spo2测不出

.患者情况：神志清，面唇苍白，肢端冰，指端发绀

——疾病查房——

第4闪，本闪稿共31闪

病史回顾

.心电图表现：

.2：55

.生命体征：BP：78/36mmHgHR：178次/分R：23次/分Spo2测不出

.患者情况未改善

.心血管内科会诊

.医嘱：0.9%NS50ml+多巴胺60mg/iv-vp5ml/h酌调0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h

病史回顾

——疾病查房——

第5闪，本闪稿共31闪

.3:15

.生命体征：BP：76/29mmHgHR：158次/分R22次/分Spo2测不出

.患者情况仍未改善

.内科二线会诊诊断：心律不齐：预激综合症并发房颤

.医嘱：5%GS20ml+心律平70mg/iv停胺碘酮组药

——疾病查房——

第6闪，本闪稿共31闪

病史回顾

.3:25

.生命体征：BP：94/63mmHgHR：123次/分R：19次/分Spo2测不出

.患者自觉心悸胸闷较前好转，呕吐一次，为少量为内容物

.继续心电监护，吸氧，密切观察病情变化

.辅助检查：血常规、心梗三项均正常

——疾病查房——

第7闪，本闪稿共31闪

病史回顾

1次/分

.生命体征:BP:125/85mmHg

HR:7

病史回顾

.3:30

.心电图表现

R:18次/分Spo2:98%

.患者情况：神志清，面唇转红润，肢端凉，指端仍发绀

.处理：停多巴胺组液，予以护胃、营养等治疗

——疾病查房——

第8闪，本闪稿共31闪

病史回顾

.4:00

患者情况稳定，无胸闷心悸不适，面唇红润，肢端温，指端无发绀

.7:00

生命体征：BP：110/74mmHgHR：80次/分R:18次/分Spo2:98%，患者输液完毕，情况稳定，自觉无明显不适，遂离院

.患者既往史：既往有胸闷心悸史

.余史无殊

——疾病查房——

第9闪，本闪稿共31闪

.组织灌注不足与心率失常导致休克、低血压有关

.活动无耐力与心率失常导致心排出量减少有关

.潜在并发症：心力衰竭、室颤、猝死

.有受伤的危险与心率失常引起的头晕、晕厥有关

.恐惧

护理问题

——患者入抢救室当时

——疾病查房——

第10闪，本闪稿共31闪

护理措施

——组织灌注不足

.体位：绝对卧床休息，采用高枕卧位或者半卧位，避免左侧卧位

.给氧：2-4L/min

.病情观察：神志、面色、瞳孔、监测生命体征、血氧饱和度、肢端温度尿量、心电图表现、特殊检查结果

.用药护理：遵医嘱给予抗心律失常药物及升压药，严密观察患者用药前后及用药过程中的心律、心率、P-R

间期等的变化，评价用药效果及药物不良反应

.心理护理

——疾病查房——

第11闪，本闪稿共31闪

护理措施

——潜在并发症：猝死

.评估危险因素：预激综合症并发房颤为严重心律失常，可演变为室颤甚至心搏骤停

.心电监护：严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。电极片放置应避开胸骨右缘及心前区

.配合抢救：建立静脉通路

备好抗心律失常药及其他抢救药品、除颤仪等及时遵医嘱给药

配合电复律及心肺复苏

——疾病查房——

第12闪，本闪稿共31闪

疾病查房

第13闪，本闪稿共31闪

室颤急救流程

护理问题

——患者离院时

.有受伤的危险与心率失常