胃癌-消化内科.ppt

1、慢性萎缩性胃炎：CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变。2、胃息肉：炎性息肉：多2cm,癌变率低。腺瘤性息肉：癌变率高,2cm的广基息肉。3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大切术后10-15年发生，残胃癌发生率约0.6~2.5%。4、胃溃疡：发生率约0.5~2%。癌前疾病*肠型化生：分小肠型和大肠型。异型增生：胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。癌前病变*病理好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。早期胃癌：指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。进展期胃癌：胃癌深度超过粘膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。*按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好。粘液腺癌：又称印戒细胞癌。髓样癌：分化较差。弥散型癌：分化极差。组织病理学*①直接蔓延：直接侵入邻近器官；②淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，Virchow淋巴结；③血行播散：以累及肝脏多见；④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。侵袭与转移*临床表现早期胃癌：患者多无症状或有轻度非特异性消化不良症状。进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血的表现，转移到受累器官出现相应症状(肝、肺)。体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转移可发生腹水。*伴癌综合征：反复发作表浅性血栓性静脉炎(Trousseau征)黑棘皮病皮肌炎膜性肾病*辅助检查实验室检查：Hb下降，粪OBT持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑。X线检查：X线检查对胃癌诊断依然有较大价值。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征。胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95-99%以上。*早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm。Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出粘膜，0.5cm。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙。Ⅲ型（溃疡型）：粘膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过粘膜下层。**早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。胃癌*早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。胃癌*早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞癌。胃癌*进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)。**进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血。胃癌* 贲门癌胃镜胃癌*进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。胃癌*胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：*胃淋巴瘤*胃淋巴瘤*十二指肠球部腺瘤性息肉*慢性萎缩性胃窦炎*出血性胃炎*胃窦部息肉*溃疡型胃癌胃小弯角切迹处突向腔内的龛影和充盈缺损*肿块型胃癌胃体小弯侧有巨大充应盈缺损*局限性侵润型胃癌,胃窦腔狭窄,僵硬,边缘欠光滑胃癌**Gastriccarcinoma医院消化内科胃癌学时数：２学时讲授目的和要求：1、掌握本病的诊断要点。2、熟悉本病的临床表现。3、了解本病的病因、发病机制。胃癌*胃癌居消化道恶性肿瘤的首位，腺癌占95