西医内科 第三章慢性肺源性心脏病.ppt

【并发症】1.肺性脑病2.酸碱平衡失调及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.其他*【并发症】1.肺性脑病(1)是由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。(2)鉴别诊断脑动脉硬化严重电解质紊乱单纯性碱中毒感染中毒性脑病(3)是肺心病死亡的首要原因。*【并发症】2.酸碱失衡及电解质紊乱(1)呼吸性酸中毒(2)呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒(3)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒(4)呼吸性碱中毒(5）呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒*【并发症】3.心律失常（1）应与洋地黄引起的心律失常鉴别。（2）房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。（3）急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。*【并发症】4.休克预后不良原因：（1）感染中毒性休克；（2）失血性休克，多由上消化道出血引起；（3）心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。5.上消化道出血6.功能性肾衰、弥散性血管内凝血（DIC)*

【实验室及其他检查】1.X线检查2.心电图检查3.超声心动图检查4.心向量图检查5.动脉血气分析6.血液检查*1.X线检查胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征肺动脉高压征（1）右下肺动脉干扩张，横径?15mm；（2）右下肺动脉横径/气管横径?1.07；(3)肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm；右心室圆锥部（右前斜位45?）?7mm；(4)右心室增大征，心尖上翘。右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)***2.心电图检查(1)右心室肥大表现?电轴右偏，额面平均电轴?+90?；?重度顺钟向转位；?RV1+SV5?1.2mV;RV1?1.0mV?肺性P波。(2)右束支传导阻滞(3)低电压(4)在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。*

*【病因】按原发病的不同部位，可分为：1.支气管、肺疾病2.严重的胸廓畸形3.肺血管疾病4.神经肌肉疾病*【病因】1.支气管、肺疾病COPD最多见，约占80％－90％。其次为支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病和结缔组织病等。*【病因】2.严重的胸廓畸形较少见。严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性脊柱炎、广泛胸膜增厚粘连胸廓成形术后 可引起胸廓运动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，气道引流不畅，反复引起肺纤维化、肺不张、肺气肿等。*【病因】3.肺血管疾病甚少见。原发性肺动脉高压多发性肺小动脉栓塞肺小动脉炎原发性肺动脉血栓形成*【病因】4.神经肌肉疾病罕见。脊髓灰质炎肌营养不良肥胖通气不良综合征*【发病机制】一、肺动脉高压二、右心功能的改变*【发病机制】肺血管阻力增加肺动脉血管的结构重塑血容量增多血液粘稠增加肺动脉高压形成右心室肥大右心室扩大、右心室功能衰竭*【发病机制】一、肺动脉高压可表现为急性加重期和缓解期肺A压均高于正常范围；也可表现为间歇性肺A高压。静息时肺A平均压2.67KPa(20mmHg),为显性肺动脉高压。静息时肺A平均压2.67KPa,运