妇科内分泌药物.ppt

一、OC在功血中的应用一）、急性止血1、先用高效P止血，血止后减量，至维持量时改用OC，1#qd×20d，停药2~5d撤药性出血，避免单用P常有的点滴出血。2、OC止血：P联合少量E，即减少P用量，并防止单一P的突破出血。中等量出血1－2#/d，大量出血2－4#/d，血止后减量，至1#qd×20d二）、控制或延长周期对月经周期紊乱者，OC调整周期是最理想的治疗方法；对于因故需推迟月经者，连续不间断服用OC至需要停药的时间为止，可以连续服用3月，但超过42天后可能会有少量点滴出血。三）、减少经量COC中的P在周期开始就可以使子宫内膜的增生受到抑制，腺体萎缩，内膜变薄，停药后经量少，内膜剥脱完整，因此对治疗月经过多、过长和不规则出血，均较有效。第53页,共71页，2024年2月25日，星期天二、OC在原发性痛经中的应用生殖器官无器质性病变的痛经，与月经时子宫内膜释放PGs有关。PGs大量产生的必要条件，是子宫内膜顺序地接受E、P的作用，子宫内膜PG浓度分泌期较增生期为高。OC一方面抑制子宫内膜生长，使月经量减少；另一方面抑制排卵，缺乏周期性的内源性雌孕激素变化，从而使月经血PGs浓度降低。用于痛经妇女，疗效达90%以上。第54页,共71页，2024年2月25日，星期天三、OC在经前期紧张综合征中的应用OC可以改善许多与月经周期相关的症状，包括经前期的头痛、情绪改变（抑郁、易怒、易激动、焦虑等）、乳胀、腹胀和水肿等。月经周期中E、P变化会引发这些症状,OC抑制排卵，使整个月经周期中激素水平均相对稳定于低水平,从而减少或避免上述症状的发生。?需要注意的是，对多数经前期紧张综合征的妇女通过改变生活方式或者服用OC有临床疗效，但对某些妇女的效果并不明显。第55页,共71页，2024年2月25日，星期天四、OC在子宫内膜异位症中的应用适用于有痛经暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症。连续周期服用，不但抑制排卵起到避孕作用，且可使子宫内膜和异位内膜萎缩，导致痛经缓解和经量减少。方法：(1)三代OC，按常规方法服用。(2)GnRH治疗3-6个月后使用OC。(3)连续使用3或4个周期减少撤退性出血的频率。将每年的月经来潮减少到3-4次，由此减少内膜脱落的可能性并降低痛经的发生频率。对严重痛经的子宫腺肌病可配伍口服消炎痛。与其他治疗方案比较，GnRHa、达那唑、孕三烯酮等只能短期使用，而OC为缓解子宫内膜异位症的症状提供了一种可长期使用的治疗选择。第56页,共71页，2024年2月25日，星期天五、OC在高雄激素性疾病中的应用雄激素在女性生殖功能中非常重要，它是卵泡合成E的前体，不可或缺。但当雄激素过多时，则引起痤疮、多毛、月经过少，甚至闭经，此外尚与肥胖、糖代谢和脂代谢障碍有关。妇女的高雄血症主要为卵巢和肾上腺病变。OC抑制HPOU轴，减少卵巢睾酮、雄烯二酮的分泌，尚可使肾上腺分泌的雄激素降低，且增加性激素结合球蛋白的水平。既减少了循环中雄激素的水平，又降低了血液中具生物活性的游离睾酮的水平。用于治疗PCOS、痤疮和多毛以达英-35，优思明抗雄作用明显，妈富隆也有疗效。第57页,共71页，2024年2月25日，星期天六、OC在辅助生育技术中的应用用于ART治疗周期前的预处理，有益于控制性促排卵的成功。具体方案是超促排卵前，常规使用口服避孕药2～3个周期。采用OC预处理2～3个周期后再使用氯米芬的方法，应用于氯米芬多次促排卵失败的病人，可取得很好的促排卵效果。第58页,共71页，2024年2月25日，星期天七、OC其他方面的应用盆腔炎：OC可以使卵巢功能静止，没有周期排卵破口，盆腔充血得以缓解，减轻盆腔炎的严重程度。孕激素可以使宫颈黏液变稠，减少上行感染。使用多个周期。生理性卵巢囊肿子宫内膜单纯增生降低妇科恶性肿瘤的发生率：内膜癌，卵巢癌。饮食、营养不良或运动诱发的闭经?作为连续联合补充EP的制剂，OC也适用于其他需要激素补充治疗的情况，如卵巢功能低下、年轻切除双侧卵巢者或是放疗后卵巢功能衰竭者。第59页,共71页，2024年2月25日，星期天子宫肌瘤口服避孕药可否服用？？???至今仍存在争议。主张子宫肌瘤患者可以使用coc，理由是coc有助于减少其月经量。瑞典的一项研究显示，大剂量coc可显著减少子宫肌瘤所致月经过多女性的月经量，并降低痛经率。目前并没有循证医学的证据显示小剂量口服避孕药促进肌瘤的生长，所以子宫肌瘤不是应用避孕药的禁忌证。也有人认为，尽管目前最常用的复方口服避孕药雌激素含量均较低，可能对肌瘤的影响不大