卒中相关性肺炎的诊治.ppt

AIS-APS量表（美国国立卫生研究院卒中量表）（小卒中及以下）（昏迷）（中度残疾及以上）第32页,共52页，2024年2月25日，星期天AIS-APS量表杜庆霞等观察309例急性脑梗塞患者，总SAP发生率12.9%.依据AIS-APS评分法：极高危组28-35分，ＳＡＰ发生率为90.8％高危组21-27分，ＳＡＰ发生率为66.5％中度危险组14-20分，ＳＡＰ发生率为23.5％低危险组7-13分，ＳＡＰ发生率为8.32％极低危险组0-6分，ＳＡＰ发生率为3.85％认为：利用AIS-APS评分有助于临床工作中快速筛选出SAP高危患者，实现对SAP患者的早诊断和早期干预。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天PANTHER-IS评分Factors值Score合计Gcs9559-122120Age〉802260-801600入院初24小时收缩压200mmHgyes22no0WBC11000/ulyes33no0合计12第34页,共52页，2024年2月25日，星期天PANTHER-IS评分Harms等2013年首次提出共观察NICU335例急性脑梗塞者，SAP总发生率31.3%不同得分的SAP发生率分别为：0-2分9.5%；3-5分21.1%；6-8分67.5%；9-12分85.7%以=5分为折点，其预测SAP的敏感性为77.6%，特异性84.0%，PPV67.5%，NPV89.7%。AUC为0.85（95%CI0.80-0.91）认为可较好预测SAP发生ActaNeurolScand2013:128:178–184第35页,共52页，2024年2月25日，星期天A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较Tamer等观察70例脑梗塞患者，比较A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分对SAP预测价值。结果发现，A2DS2评分对SAP预测价值优于AIS-APS、PANTHER-IS评分（AUC分别为0.847、0.798、0.715）发生SAP高风险的A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分折点分别为6、12、3第36页,共52页，2024年2月25日，星期天A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较第37页,共52页，2024年2月25日，星期天评分量表预测效能差别原因根据文献资料，NIHSS超过15分及吞咽困难分别可使SAP发生风险分别增高14.63、7.5倍AIS-APS虽然包含有NIHSS，但权重过低，在总分35中仅占8分，而且未包含吞咽困难这一危险因素。PANTHERIS则这两个重要危险因素均未包括在内，故此两项评分量表预测SAP效能要低于A2DS2。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天Kwon’s评分第39页,共52页，2024年2月25日，星期天Kwon’s评分评分012345肺炎发生率00.95.338.274.2100N=286优点：简单易用缺点：病例数较少，且观察的为30天内肺炎发生率，与目前SAP主流观点不符，指标虽为回归分析得出,但赋值较为单一，现少用。AJICVol.34No.2第40页,共52页，2024年2月25日，星期天ISAN评分

（integer-basedpneumoniariskscore）第41页,共52页，2024年2月25日，星期天ISAN评分由Smith等2015年提出共分析11551例卒中（梗塞和出血）患者，用11648例患者进行验证。SAP总发生率6.7%。对梗塞者，预测SAP效能与A2DS2相似，AUC分别为0.79，（95%CI0.77-0.81）；0.78（95%CI0.76-0.80）根据评分结果，可分为4个层，低危组（0-5）、中危组（6-10）、高危组（11-14）、极高危组（≥15），其SAP发生率分别为1.6%、4.9%、12.6%、26.4%。JAmHeartAssoc.2015;4：1307第42页,共52页，2024年2月25日，星期天ISAN与A2DS2比较AUC分别为：A2DS20.803[95%CI0.728-0.878];ISAN0.783[95%CI0.731-0.829]A2