围手术期抗感染药物应用.ppt

略谈用药管理医务处、药剂科、感染管理科齐抓共管第63页,共66页，2024年2月25日，星期天制定本医院各科室预防用药指南甲状腺手术乳腺手术疝修补手术。。。。。。第64页,共66页，2024年2月25日，星期天按照指南用药由医务处牵头组织检查检查结果进行通报，奖罚并举屡教不改者暂停处方权抗感染药物合理应用是医生的职责所在第65页,共66页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天**∠SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）★病人术前已有≥3种危险因素★污染或污秽的手术切口★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2h)第31页,共66页，2024年2月25日，星期天★“手术特定时间”因手术种类而异★一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T★T越长，SSI机会越大第32页,共66页，2024年2月25日，星期天SSI预防与控制第33页,共66页，2024年2月25日，星期天缩短术前住院天数正确备皮控制血糖术中保温预防用药。。。。。。第34页,共66页，2024年2月25日，星期天预防用药应用原则手术病人预防性应用抗感染药物强调围手术期用药。这是所有的预防用药最重要的领域。虽不甚严重但发生率高的感染。

虽然不常见但是后果严重的感染。第35页,共66页，2024年2月25日，星期天预防性应用抗生素的适应证★Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）★使用人工材料或人工装置的手术★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防第36页,共66页，2024年2月25日，星期天全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第37页,共66页，2024年2月25日，星期天全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）第38页,共66页，2024年2月25日，星期天

作为外科预防性应用抗感染药物的要求

（l）安全有效，短程预防应用的抗菌药物应选用杀菌剂；

（2）不良反应少；

（3）给药方便；

（4）能渗入可能发生感染的组织中；

（5）价格较为便宜。

（6）新型广谱抗生素、耐药后果严重的抗生素原则上不得作为预防用药；

第39页,共66页，2024年2月25日，星期天★头孢菌素列为首选

★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢

★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢预防厌氧菌感染常用甲硝唑

★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意

★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）第40页,共66页，2024年2月25日，星期天各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林血管外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定乳房手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定第41页,共66页，2024年2月25日，星期天经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌应用植入物或假金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；体的手术凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛矫形外科手术金黄色葡萄球菌头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌