坏死性筋膜炎.ppt

Yoursitehere关于坏死性筋膜炎课件坏死性筋膜炎(Necrotizingfasciitis)是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染性疾病．表现为感染沿深浅筋膜播散。在累及的血管内形成血栓．引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有脓毒症。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天坏死性筋膜炎在美国的年发病率为4.3／10万人。澳人利亚坏死性筋膜炎存活者平均住院36d，患者平均花费64517澳元，其中63％患者在监护病房(ICU)。目前发病率呈上升趋势．死亡率很高，且易误诊并造成严重并发症和后遗症。可发生在全身各个部位，以四肢为多见，尤其是下肢；其次是会阴、颈部、面部、腹壁和背臀部等。1、流行病学第3页,共28页，2024年2月25日，星期天第4页,共28页，2024年2月25日，星期天第5页,共28页，2024年2月25日，星期天2、致病因素及分型坏死性筋膜炎分为两型，Ⅰ型为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、创伤弧菌、脆弱拟杆菌和厌氧菌等；Ⅱ型多由β-溶血性链球菌所致，常伴有休克及多器官衰竭，死亡率极高。近年来发现由金黄色葡萄球菌的一株变种——对多种抗生素产生抗药性的金黄色葡萄球菌引起的坏死性筋膜炎有增多的趋势。viloglu等研究显示，82％NF患者为多种细菌混合感染。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天3、临床表现①早期：皮肤表现为红、肿、热、痛．硬，又称为“痛性红色肿胀”一与皮肤症状不成比例的异常疼痛足NF的特征性表现．即皮肤表现为光滑、发亮的弥漫性肿胀，肿胀范围大于红斑，边界不清,患者可伴有流感症候群，如发热、寒战、心动过速、肌肉酸痛、腹泻及呕叶，血压和神智正常。这-时期持续时间为数小时至数天②中期：感染范围更加广泛，呈现鲜红色、淡紫色肿胀．水泡增多、变大，并逐渐由淡紫色、蓝灰色变成污灰色，疼痛和肿胀加剧，患者全身症状更加严重。③晚期或终末期：患者往往表现为持续高热、休克及多器官衰竭。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天第8页,共28页，2024年2月25日，星期天4易患因素糖尿病、肾病、肥胖、外周血管疾病、免疫低下、营养不良、年迈、静脉吸毒等。此外，皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆虫咬伤、皮下注射胰岛素，手术如剖宫产、子宫切除术、小切口输卵管切除术、腹腔镜、不全流产常常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天5发病机制1、细菌内外毒素作用链球菌、葡萄球菌产生透明质酸酶，破坏结缔绢织主要成分透明质酸，使得感染可存皮下组织迅速扩散；A组B一溶血性链球菌产生的纤溶酶和链激酶可致筋膜坏死；脂多糖内毒素、捷氧菌合成的肝素酶、需氧菌产生的固定补体物质均致血管内血栓形成．引起组织缺血性坏死。2、炎症反应炎性肿胀压迫局部血管，细菌及其毒素对管内皮细胞损伤使筋膜血管形成血栓，致使组织发牛凝固性坏死，结果又进一步促进细菌繁殖，形成恶性循环。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天6、诊断及鉴别诊断1、伤口探查和清创时软组织活枪是NF诊断的金标准。同时行需氧菌及厌氧菌培养、革兰染色，以排除少见菌如梭状杆菌、弧菌及真菌感染。2、手指试验可帮助诊断。局麻下行2cm左右切口。手指探入皮肤与筋膜之间。如发现无出血。有恶臭味脓液，皮肤与筋膜易分离。则为手指试验阳性．应高度怀疑NF.3.实验室化验(下页)4、影像学：摄X线平片、磁共振成像(MRI)及超声检查可探及组织结构紊乱和气体形成，并可确定健康组织边缘及软组织中的液体，从而真正了解病变的进展情况。MRl检查对NF最为敏感，但应排除其他原因所致的软组织水肿和积液。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天第12页,共28页，2024年2月25日，星期天第13页,共28页，2024年2月25日，星期天第14页,共28页，2024年2月25日，星期天Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值：1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。3.未累及肌肉。4.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。5.无重要血管阻塞情况。6.清创组织病检发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1、蜂窝织炎：早期两者I临床签别诊断相当困难，蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜正常。2、气性坏疽：侵及深部或污染伤口，其特点为肌肉迅速坏死，早期