基底节区脑出血.ppt

CompanyLogo关于基底节区脑出血概述脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。

第2页,共28页，2024年2月25日，星期天概述

基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位第3页,共28页，2024年2月25日，星期天高血压脑出血的诱因：不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季第4页,共28页，2024年2月25日，星期天病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑第5页,共28页，2024年2月25日，星期天

脑出血意识障碍分级：

一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；

二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；

三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；

四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；

五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大第6页,共28页，2024年2月25日，星期天脑出血最常见出血部位出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天脑解剖图第8页,共28页，2024年2月25日，星期天典型可见三偏体征Title对侧偏瘫Title偏身感觉缺失Title偏盲第9页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现基基底节区（内囊）出血出血轻型：壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致第10页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分睁眼反应语言反应运动反应4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应第12页,共28页，2024年2月25日，星期天.辅助检查CT检查MRI检查第13页,共28页，2024年2月25日，星期天病史简介患者18床，张卫林男性汉族65岁于10月4日平车推入因突发意识下降1小时余入院。入院时查体T36.3度，P88次/分R15次/分BP190/110mmhg，昏睡状态，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，颅神经检查不配合，左侧肢体肌力为4+级，右侧肢体肌力为1级，生理反射存在。急诊查CT示：1.左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。2.右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。初步诊断：1.左侧基底节脑出血。2.高血压3级，极高危组。第14页,共28页，2024年2月25