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急性心梗病人的抢救
(介入治疗的护理配合)
;;概念;影像资料;一、疼痛
大部分表现为突然发生于胸前区或胸骨后压榨性闷痛或紧缩性刺痛,并向左肩、背部放射,有的可放射到口腔及牙齿。病人在安静时发作。疼痛程度重、持续时间长,经休息或口服硝酸甘油片不能缓解;;三、少数病人表现为胃肠道症状
如上腹部痛、恶心、呕吐或腹胀、腹泻等;
四、发热
一般在发病的1~3天内出现,体温可达38~39℃,可持续1周左右;
五、检验学异常
化验检查可见白细胞升高、血沉增快、GOT升高;;六、心电图异常
出现异常Q波、ST段抬高、T波倒置等典型改变,包括缺血型、损伤型、坏死型等;PCI术是治疗急性心梗最常用有效的方法之一
;PCI术发展经历三个阶段:
1.单纯的球囊扩张术(PTCA)1977年
2.裸金属支架(BMS)置入术1988年
3.药物洗脱支架(DES)置入术2000年;术中可能出现急性冠状动脉闭塞、冠状动脉穿孔、低血压、心律失常、造影剂不良反应、迷走神经反射等并发症。;1.急诊班接到电话20分钟内赶到。
2.准备用物
(1)检查氧气,吸引器装备是否完好。
(2)心电监护仪,除颤仪,微量泵开机。
(3)抢救车内药物,用物的准备。
(4)配制常用抢救药,阿托品、多巴胺和肾上腺素。
(5)心内科导管材料与药物的准备:溶栓导管,吗啡
和欣维宁,各种球囊支架等。
(6)配制硝酸甘油,肝素稀释液
(7)打包,备齐术中物品:除PCI术的常规物品外并加无菌输液器2副,20ml注射器一副,7F动脉鞘一个.
;3.病人的安置:
(1)核对患者姓名,与患者简短交流,可观察患者神志,
倾听主诉,了解患者的病史,便于术中用药。
(2)6-8L/分氧气吸入
(3)心电监护,并记录
(4)建立静脉通道,接延长管,三通管
(5)保暖。
4.医生准备
5.造影开始:
护士穿铅衣,随时准备抢救,用肝素时间给予定时器计时,以便术中提醒补充肝素。
6.准确快速的递送术中材料;7.并发症的处理:
A、休克:快速滴入平衡液,必要时加压袋应用,遵医嘱予血制品输入。
B、血管迷走反射:血压降低,心率进行性减慢、面色苍???、出汗、打呵欠、恶心和呕吐,遵医嘱予阿托品及多巴胺的应用。
C、低血压:遵医嘱予多巴胺使用。
D、心律失常:室颤予电除颤,利多卡因的应用。
E、急性冠脉闭塞:心跳骤停予胸外心脏按压。
F、造影剂不良反应:遵医嘱予地塞米松使用。;8.溶栓治疗:
遵医嘱根据患者体重给予3分钟内一次推注量并微量泵维持量。溶栓导管的应用
9.急性心衰IABP的应用:
备临时起搏器、动脉鞘、持针器、缝线。注意利尿剂的应用,提醒造影剂用量,避免心衰加重。
10.患者送回病房:
手术结束,病历记录,联系卫勤中心,安置好病人,送回病房。与病房护士交接。;护理配合的注意事项;Thanks!;谢谢聆听!
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