上肢体格检查的常见试验.pdf

上肢体格检查的常见试验

颈肩部

一、杜加斯(Dugas)征:

又称肩内收试验、搭肩试验。正常人将手放在对侧肩上,肘能贴胸

壁。肩关节前脱位肘内收受限,伤侧的手放到对侧肩上,肘不能贴胸壁此

为杜加斯阳性。

此为正常

此为阳性

二、肩外展疼痛弧:

又称肩关节外展试验。肩峰下的肩袖有病变时,因冈上肌腱与肩峰

下摩擦,在肩外展60°～120°范围内出现疼痛，在此范围以外则无疼痛

也见于冈上肌腱炎。肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°～180°。

60度左右开始出现疼痛

120度左右疼痛消失

三、肩袖损伤：

（1）前屈上举征:检查者以手扶患侧前臂,保持上肢于中立位并前

屈上举,使肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘,肩痛为阳性。常见于肩

峰下滑膜炎,冈上肌腱钙化,肩袖损伤等。

（2）前屈内旋试验：检查者将患肩前屈90°,屈肘90°,用力使肩内

旋,使肩袖病变撞击喙突肩峰韧带；产生肩痛为阳性。

（3）撞击试验:怀疑有肩袖病变的患者在肩峰下注射1%利多卡因

5～10ml后,再做肩外展如疼痛及痛弧减轻或消失为阳性提示有肩袖损

伤。

四、肩关节稳定试验:分别在站立位和卧位时检查。

①直立位检查:患者坐或者站立臂部放松下垂(如果患者未能完全放

松可以向前弯腰45°),检查者一手固定肩胛颈部,另一手将患臂伸展并从

后方给肱骨头压力,可试出肩前方不稳如向后推肱骨头,可试出肩后方不

稳。将肱骨向下牵拉时,可试出肩下方不稳。

②卧位检查:平卧位,患肩放在诊床边缘,外展90°,检查者支撑患臂。

一手固定肩胛颈另一手握住肱骨近端向前后下方移动。受损的一方活

动加大,并有滑出关节盂的感觉及疼痛需双肩对比检查。

五、冈上肌腱断裂试验:

在肩外展30°～60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上

臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上

臂。最初的主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。

六、落臂试验:

检查时嘱患者站立,将患肢被动外展90°,而后放松并嘱患者缓慢放

下,若出现患肢突然直落于体侧,而不能缓慢放下,为阳性。见于腱袖损伤

或冈上肌腱炎。

肘部

1、米尔(Mill)征：又称网球肘试验、直肘旋前试验。患者将肘伸

直，腕部屈曲将前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛为阳性，肱骨外上髁炎

时此征阳性。

2、肘侧副韧带稳定试验：肘关节在伸直状态下，前臂旋后位。检

査者一手固定患肢上臂远端，手握住患肢前臂远端，并被动向外或向

内活动前臂，如出现异常的向外活动则可能有肘关节内侧韧带损伤、

肱骨内侧髁撕脱，如有异常的向内活动则可能有肘关节外侧副韧带损

伤等。但一般急性外伤病例，肘部肿胀疼痛明显时，此项检查尽可能

不用，以免增加患者痛苦并加重伤势。

3、前臂伸屈肌紧张试验：①前臂伸肌紧张试验：又称柯宗试验、

Cozen征，令患者屈腕、屈指，检查者一手压于患者各手指背侧作对

抗，再令患者强力伸手及伸腕，如出现外上髁处疼痛即为阳性，见于

肱骨外上髁炎(网球肘)；②前臂屈肌紧张试验：令患者用力握拳，检查

者伸指入拳与其握力作对抗，如出现内上髁处疼痛即为阳性，见于肱

骨内上髁炎。

4、腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直前臂旋前位，做腕关节的被

动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

5、伸肘试验：又称Bible征。患者坐或站位，一侧臂上举，手掌

放在头顶上，若不能主动伸肘，或伸肘时引起该臂疼痛，即为阳性提

示肘关节炎后脱位、鹰嘴骨折、桡骨头半脱位等，此外还应考虑臂丛

神经炎等。

6、屈肘试验：患者上肢自然下垂位。令检查者前臂屈肘120°，

持续3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。可见于肘管综合征。

7、松动试验：检查者一手拇指固定桡骨茎突，另一手拇示指捏住

尺骨小头上下错动提压，如有浮动感、松动不稳或沙沙作响则为阳性，

提示下尺桡关节松动。

腕部

(1)芬克斯坦(Finkel-Stein)试验：又称握拳尺偏试验。患者握拳，

拇指在拳内，使腕部尺偏，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性，提示桡骨

茎突狭窄性腱鞘炎。

(2)腕关节尺侧挤压试验：患者腕关节置于