糖尿病及其生物标志物的分析与解释课件.ppt

指标解读--HbA1c HbA1c可以用于糖尿病诊断吗？ 糖尿病特有视网膜病的流行率（n=27,933，合并9个研究的数据） 视网膜病是实际上遇到最多的糖尿病并发症，因为我们可以通过视网膜的影像客观诊断。 图的横坐标是HbA1c浓度，从阈值6.5%处开始，随着浓度上升患视网膜病的风险急剧增加。 很明显，HbA1c浓度越高，患视网膜病的风险就越大。所以6.5%被选为诊断阈值。 * * 指标解读--HbA1c HbA1c可以用于糖尿病诊断吗？ 纵坐标是视网膜病的流行率。 最上面曲线图的横坐标是FPG。7mmol/L是诊断临界值，也许不是最好的阈值，可以看到一开始患视网膜病的风险并没有增加。但很明显，FPG越高，患视网膜病的风险越大。 如果与OGTT相比(中间曲线图),临界值是11mmol/L。除非OGTT达到非常高的浓度，否则对于预测视网膜病没有价值。 最下面是HbA1c与视网膜病风险的关系，前面已提到。 * * 指标解读--HbA1c HbA1c可以用于糖尿病诊断吗？ HbA1c用于诊断糖尿病—反对派观点 在世界上一些地区可用性有限 比测量葡萄糖费用高 除葡萄糖以外的因素可能改变HbA1c值 把影响HbA1c的因素分为两类 影响解释的因素 干扰HbA1c测量的因素 * * 指标解读--HbA1c HbA1c可以用于糖尿病诊断吗？ 影响解释的因素：HbA1c变异性 个体内变异性非常低（<1%）。不过，个体间变异性随着年龄增加，每年约增加0.03%。 更重要的是，有越来越多的证据显示种族影响HbA1c值。黑种人HbA1c比白种人约高0.4%。但是临床意义尚未确定。 很多研究认为种族影响有临床意义， 而下面这个例子认为可能没有临床意义。 * * 指标解读--HbA1c HbA1c可以用于糖尿病诊断吗？ 在中间线的左边，表示白种人的数值高，右边表示黑种人的数值高。 图的下半部分：黑种人的HbA1c、糖化白蛋白、果糖胺（一种糖化的蛋白质）、空腹血糖都比白种人高。 图的上半部分：所有指标趋势与有糖尿病的人相似，但更显著。 在葡萄糖较高的情况下，1,5脱水葡萄糖醇反而较低。 真正的答案是什么？没有人知道。研究仍在进行中。 ARIC研究中根据种族分类血糖标志物的调整后差异 * * 指标解读--HbA1c HbA1c可以用于糖尿病诊断吗？ 影响解释的因素：RBC寿命对HbA1c的影响 红细胞寿命范围是100～140天（平均120天），但难以准确测量。 假定病人具有相同的平均GLU，RBC寿命是120±10天。 若RBC寿命是120天时HbA1c为7.0%，那么当RBC寿命是110天时，HbA1c就是6.4%，因为RBC寿命没有那么久，没有那么多葡GLU与Hb结合。但如果RBC活得更久，HbA1c就越高（RBC寿命是130天时，HbA1c就是7.6%）。 这些不是真正的数据，只是影像。 ●测定A1c值； ■相对平均红细胞寿命修正的A1c值。 平均RBC寿命差异对测定HbA1c的影响 * * 指标解读--HbA1c HbA1c可以用于糖尿病诊断吗？ 干扰HbA1c测量的因素:血红蛋白变体 世界上最常见的变体是HbS，HbC，HbE和HbD，取决于所在的国家。 HbA1c不能用于诊断（或监视）HbS或HbC纯合体或HbSC病人。但是，如果使用了适当的检测，可准确测量大多数杂合Hb变体中的HbA1c（）。 所以HbA1c应不应该用于诊断糖尿病？要视情况而定。 * * 指标解读--HbA1c *变体存在可被检测 * * 小 结 用葡萄糖诊断糖尿病有局限性。 用OGTT诊断糖尿病也有局限性。 HbA1c在世界范围内被接受用于诊断糖尿病。（资料显示：M某组织曾向90个IFCC成员国做了调查，40个给予了回复，其中13个使用HbA1c诊断糖尿病。） 年龄和种族等因素会影响HbA1c，但是临床意义尚未确定。改变了的红细胞寿命在很大程度上改变HbA1c值（但可以通过检测糖化白蛋白得到替代。） Hb变体也会影响HbA1c，但现在已可准确测量大多数Hb变体对象的HbA1c。 * * Thanks ! * * * * 为什么需要鉴别糖尿病？ 原因很多，其中另一个原因是2型DM的发作和诊断之间相差7年。 而且在诊断时25%～30%的DM病人有许许多多的并发症，这些并发症一旦发生，就是不可逆的。 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 * * 糖尿病的常见慢性并发症 微血管并发症 肾病 神经病 大血管并发症 糖尿病足 划分慢性并发症的最容易方法 * * 糖尿病的常见慢性并发症 大血管并发症：影响大血管，中风，心脏疾病。 引起动脉粥样硬化性疾病 如果你有糖尿病，心脏病发作的可能性，与没有糖尿病但是已经有心脏病的一样。 主动脉 冠状