专题2.医患关系伦理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四节 医疗纠风及其原因 医疗纠风的含义和分类 1 医疗纠风的原因 2 一、医疗纠风的含义和分类 1.含义 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。 定义满足4个要件: ①特定在医疗服务领域 ②当事人都是合法民事主体 ③争议事实是过失行为 ④过错责任处于待定状态 2.分类 1.医疗事故 《医疗事故处理条例》规定:本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事实。 2.非医疗过失纠纷 非医疗纠纷是指除医疗纠纷以外的医患纠纷。 这一类内医疗纠纷主要是指医生或医院方在医疗纠纷中没有过错。法律上的过错包括故意和过失。 二、医疗纠风的原因 思想因素 医方因素 患方因素 媒体因素 制度因素 原因 医疗纠风 1.思想因素 中国常用的一个词“卫生”，在外国和“健康”是同一个词“health"。健康就是提高一个人的生存质量，不得病，心理、生理、社会适应都处于一个良好的状态 卫生是什么?卫生就是保卫生命。卫生工作领域存在和发展的目的是什么? 保卫生命。因此就出现了一个情况，行业利益凌驾于社会利益之上，往往更多强调的是卫生本行业的自身发展，却忘了一点，即我们发展卫生事业的目的是什么。发展卫生事业不是为了自己，也不是为了养活卫生行业的职工，而是为了保卫生命。 改革开放以来，我们国家出台的许多重大的卫生政策都是强调行业自身发展的。不光卫生领域是这样，包括教育、体育、文化许多公共事业都把本行业的利益置于社会利益之上。之所以出现社会经济发展不平衡，老百姓不能够充分感受到社会经济发展的成果，很重要的一点就是没有摆正行业利益与社会利益的关系。 2.制度因素 （1）我国基本医疗保障体系尚不健全，保障水平还不高，不能满足人民群众看病就医的需要。医疗保障制度不完善时，医务人员和医院必须直接面对病人对高额医疗费用的质疑，成为医疗保障制度不完善的“替罪羊” （2）我国医疗卫生体制改革的基本走向是商业化、市场化，医疗卫生机构的服务目标从追求公益转变为全面追求经济目标 （3）尚未引入第三方调节机制。目前某些省市尚未引入第三方调节机制，这就造成了医院、医生和患者投入很大时间精力处理医患矛盾，如果没有达到满意的效果，甚至会引起事态升级。 3.医方因素 （1）医疗机构管理的因素 医院管理缺陷 ①大部分医院看病就诊程序复杂，科室设置和就诊程序没有考虑到缩短患者就诊时间，方便患者就医问题 ②医药费用方面偏高 ③医护人员入职后医院关于员工医患关系相关的培训项目还有待提高。 ④在产生医患纠纷后，医院没有相应完整的投诉制度和投诉部门处理医患纠纷，管理极其不规范。患者常常遇到投诉无门的问题。 经营管理思想偏差 在自负盈亏和公益性双重压力下的医院面临如何经营的问题。部分医院经营者思想偏差，只要医院经营得下去，任由科室各种创收发展，科室的管理者缺乏有效监管。 为增加科室收益，部分管理者为谋取私利过度使用权利，将患者当作消费者，榨取利益，医生与医药销售勾结拿提成，开贵药，收红包等现象屡见不鲜。 由于医院片面追求经济效益，结果在为患者服务中产生了一些不道德行为，如乱开处方，增加不必要的检查，延长住院日，增加不合理的经济负担等。 （2）医务人员的因素 ①技术问题 ②人文素质问题 第一，责任心与服务态度的问题 第二，思想道德品质和文化素养的问题 有的医务人员自私自利，把为患者服务看成对患者的恩赐，企望回报，甚至索要“红包”。有的认为医生对患者有绝对权威，不懂得尊重患者，凌驾于患者之上，对患者合理要求置之不理。有的为了自己的研究课题，只关心与研究课题有关的资料，较少考虑患者的家庭及经济负担 第三，沟通能力的问题 重庆医科大学儿童医院医患沟通方式 重庆医科大学儿童医院在全国率先加强了医患沟通制度，总结出“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六种方式”医患沟通方式。 一个要求：医护人员诚信、尊重的对待病人或家属，要具备同情心和耐心 两个技巧：关心病人日常生活或者困难，多倾听病人询问，耐心向病人的介绍病情、治疗效果、用药目的 三个掌握：