醛固酮在高血压CKD中的危害—培训课件.ppt

以非洛地平为基础的联合降压治疗可降低伴肾功能损害的难治性高血压患者血压 Herlitz H. Kidney Int Suppl. 1992;36:S110-3 治疗前 6个月 12个月 24个月 收缩压 250 200 150 100 50 0 舒张压 血压（mm Hg） 217 123 146 90 91 151 92 153 n=8 HOT-肾病亚组分析：以非洛地平为基础的联合方案治疗伴肾功能受损的高血压患者，有效降压 血肌酐>1.5mg/dl的患者(n=470) Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 470例基线血肌酐>1.5mg/dl的高血压患者 HOT-肾病亚组分析：以非洛地平为基础的联合方案对肾功能无不良影响 Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 1.00 1.92 0.98 1.23 0.96 1.01 1.68 1.00 1.16 0.99 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 血清肌酐浓度(mg/dl) 基线 研究结束时 所有患者 基础血肌酐>1.5mg/dl 基础血肌酐≤1.5mg/dl 肌酐清除率 ≤60ml/min/1.73m2 肌酐清除率 >60ml/min/1.73m2 所有患者：n=15,601 P=NS FEVER研究：非洛地平缓释片组与安慰剂组血压上较小的差异即可对心血管事件产生较大影响 33% 心血管死亡(P=0.0112) 32% 冠脉事件(P=0.0153) 31% 全因死亡(P=0.0053) 35% 所有心脏事件(P=0.0074) 27% 卒中(P=0.0019) . 27% 所有心血管事件 (P=0.0002) 非洛地平缓释片 +利尿剂组 Vs. 安慰剂+利尿剂组 Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 9,711名合并1个或2个其他心血管危险因素或疾病的高血压患者(50-79岁) 非洛地平缓释片 5 mg/d +利尿剂(n = 4841) 安慰剂+ 利尿剂(n = 4870) 随机分组 随访5年 4/2mmHg 138.1/82.3 mmHg 141.6/83.9 mmHg 总结 醛固酮是高血压患者心肾受损的重要因素 RAAS阻断剂/CCBs是高血压合并CKD患者的优选联合降压方案 高血压合并CKD患者的优选CCB 非洛地平是对盐皮质激素受体的作用最强的CCB，促进尿钠排泄，改善醛固酮介导的心肾受损 有效降低高血压合并CKD患者血压 改善高血压患者的肾功能指标 降低高血压患者心血管事件风险 除了肾病本身外，高血压同样对CKD患者的心血管疾病风险造成影响。一项来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。 结果显示，以正常血压作为参照，随着血压水平的升高，CKD患者罹患CVD风险从逐步上升，且基线GFR<60者，其CVD风险上升幅度更大。 * APA：醛固酮腺瘤；BAH：肾上腺皮质增生 MR：盐皮质激素受体 * 基于高血压对CKD患者肾病和CVD的影响，无论是高血压指南还是CKD指南，均明确指出，对于高血压合并CKD患者应严格控制血压，从而达到延缓肾病进展，降低心血管疾病风险的目的。 * * * * 中国2005年的《中国高血压防治指南》指出，慢性肾脏疾病的定义为⑴ GFR<60ml/min/1.73m2；和/或⑵微量蛋白尿、尿沉渣异常；和/或⑶肾脏影象学检查或病理检查异常。 肾脏疾病的患者应该严格控制血压，以延缓肾脏损害的进展，同时预防心血管并发症。在血压控制方面，无论是中国2005年的《中国高血压防治指南》还是2007年的《ESC/ESH高血压防治指南》均指出，血压应降至130/80mgHg以下，而当患者蛋白尿大于1克每天时，血压应该降至更低，在这一方中国的指南推荐，血压应降至125/75mgHg以下.。 为了达到这一目标，指南指出需要联合多种降压药物。 除了HOT-China研究外，FACTS研究同样证明了波依定在中国高血压患者中具有强效的降压效应。 FACTS研究是一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利或氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较其对中国轻、中度原发性高血压患者治疗12周后血压达标率及安全性、耐受性情况。结果显示，无论是联合利尿剂、?阻滞剂还是ACEI，波依定均具有将近80%