妇产科学(第七版)配套--胎儿窘迫+胎膜早破.ppt

* 未足月胎膜早破的治疗（期待治疗） 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素（可间断给药）： B族链球菌感染→青霉素 支原体或衣原体感染→ 红霉素或罗红霉素 如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象→停用抗生素 胎儿窘迫与胎膜早破 胎膜早破 * 未足月胎膜早破的治疗（期待治疗） 宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水： 孕周小→帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现→缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松12mg ivgtt qd×2 地塞米松6mg in bid 胎儿窘迫与胎膜早破 胎膜早破 * 足月胎膜早破的治疗（终止妊娠） 胎肺成熟 抗感染同时立即终止妊娠 发现明显临床感染征象 胎位异常 剖宫产或更换引产方法 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成功 胎儿窘迫与胎膜早破 胎膜早破 * 预 防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛 胎膜早破 * * * 胎儿窘迫与胎膜早破 * 胎儿窘迫与胎膜早破 * 第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS * 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 胎儿窘迫 * 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 胎儿窘迫 * 病 因 母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 母胎间血氧 运输及交换障碍 如：宫缩过强、过频等 胎儿自身 因素异常 如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 临床表现及诊断 图2： 异常的胎心监护曲线 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH<7.20 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 * 处理（慢性胎儿窘迫） 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分<3分者 胎儿窘迫与胎膜早破 胎儿窘迫 * 第二节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 胎儿窘迫与胎膜早破 * 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠3