动态血压讲解课件.pptx

动态血压;什么是动态血压？;动态血压的定义;动态血压记录血压的方法 ;动态血压简史;为什么要做动态血压？;ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性;ABPM有效反应真实血压波动有助于多种临床高血压诊断;有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”;ABPM有助于诊断夜间高血压;识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。;评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。;动态血压检测的意义;复习一个真实的病例;女性，42岁，教师 发现血压升高3月余 家族史：母亲患高血压，父亲患高血压、糖尿病 体格检查：血压165/100mmHg，BMI29.3，余无阳性体征 ;吃什么药？;给患者推荐了苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/日+盐酸贝那普利（洛汀新）10mg/日，然而降压效果并不理想。 怎么办？;;停掉原来的药物，换用琥珀酸美托洛尔47.5mg/日，复查动态血压，24小时内血压均在正常范围内（很遗憾，病人把复查的动态血压结果给丢了）;;上帝创造了独一无二的你！ 医生就是要利用可及的资源找到最适合每个患者的治疗方法！;ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关;睡眠时平均血压临床意义;夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高;夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高;夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加;;如何读懂动态血压？;分类;正常血压昼夜节律 大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律（见图）;24小时血压曲线呈杓型分布;长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型 杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。;血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系。;血压节??类型;1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人 ② 大多数轻、中度高血压患者;2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压 ② 内分泌性高血压 ③ 重度失眠的健康人 ④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）;关于非杓型高血压的研究 国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15％；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6％，内分泌性高血压可达81.8％。;3．夜间血压升高型（反杓型） 夜间血压持续升高，高于白天 ① 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 ② 严重的植物神经功能障碍;4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低血压。;动态血压的局限性;1．不能获得24小时全部血压数据。如心电图Holter记录24小时心跳在10万次以上，是一种连续性记录，而ABPM为非连续性，如能每小时测3次，24小时仅为72次，约为心跳的0.1％以下。 补救方法：指导ABPM患者做监测日记，有症状时可随时偶测，但对夜间发生事件时的血压数据还有可能遗漏。;2．运动影响准确性，运动加大数据误差或测不出，睡眠时上肢受压，影响血压读数的可信度。因此，ABPM不能做到“完全动态”。;3．目前认为约有10％～15％数据可信度较差，分析时应舍弃可信度差的参数，目前尚无统一标准。 美国Space Labs 909202系统的舍弃标准为： SBP＞260mmHg，DBP＞150mmHg，脉压＞150mmHg SBP＜70mmHg，DBP＜40mmHg，脉压＜20mmHg;谢谢！