妇科肿瘤激素替代治疗 课件.ppt

31 32 33 雌、孕激素受体类型 雌激素受体可分为α型和β型 α型主要存在于乳腺和子宫 β型主要在骨骼和血管壁 孕激素受体分 A 、 B 两个亚型 34 女性生殖系统中激素受体分布 35 36 产生激素的女性生殖系统肿瘤 ? 性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 雌激素 卵泡膜细胞瘤 支持 — 间质细胞瘤 雄激素 卵巢门细胞瘤 ? 生殖细胞肿瘤 绒癌 HCG 内胚窦瘤 aFP 37 激素替代疗法促发妇科 肿瘤的危险度 子宫内膜癌 乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌 子宫肉瘤 阴道及外阴肿瘤 38 激素替代疗法与子宫内膜癌 ? 确切证据可增加子宫内膜癌的发生率 ? 危险度各家报道不一 (2.6-59.8) ? 雌激素是必要因素 39 雌激素促发子宫内膜癌 的可能原因 ? 促进子宫内膜过增生 ? 调节细胞生长因子及受体表达 ? 增强甲基胆蒽的致癌能力 40 HRT 与子宫内膜癌 41 子宫内膜癌治愈后所面临的问题 80% 患者为 I 及 II 期，治疗可长期存活 卵巢切除后提前进入更年期 骨质疏松和心血管疾患较正常同龄人高 不可 30% 42 子宫内膜癌妇女 HRT 的应用 ? 雌激素用于子宫内膜癌患者须慎重考虑 ? 孕激素单独作为子宫内膜癌的辅助治疗，使 用 5 年以上患者存活时间显著增加 ? 首先开始大剂量的孕激素，如果患者饱受绝 经期症状的折磨而无其它可选择的方法，在 患者知情同意的前提下，慎重考虑雌激素的 潜在危险，可考虑添加小剂量的雌激素 43 激素替代疗法与乳腺癌 ? 多数报道 HRT 可增加乳腺癌发生的 危险度 (1.4) ? 乳腺癌发生与用药剂量和持续时间 相关 ? 有乳腺癌家族史者更为敏感 44 雌激素促发乳腺癌的 可能原因 ? 使乳腺组织对癌基因的影 响更加敏感 ? 促使乳腺细胞的有丝分裂 45 HRT 与乳腺癌 386 409.3 46 激素替代疗法与卵巢癌 ? 大量研究显示无促使卵巢癌发生明显证 据 ( 尽管 60% 细胞有 ER 和 PR) ? 雌、孕激素及其受体参与卵巢癌的发生 ? 卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌的发病 风险显著增加 47 激素替代疗法与卵巢癌 ? HRT 对卵巢癌的影响并未象其对子宫内 膜癌与乳腺癌一样达成共识，相关的研 究得出许多具有争议的结果。大多数研 究没有发现激素替代疗法（ HRT ）和卵 巢癌有关系 ? 卵巢癌患者使用 HRT 对复发和转移无明 显影响 1 妇科肿瘤激素替代治疗 病例讨论 华中科技大学 马 丁 2 病例简介 姓名：王惠 工作单位：湖北武汉宏光中学 ? 性别：女 住址：武汉洪山区王家巷 53 # ? 年龄： 39 岁 住院号： 759831 ? 职业：教师 联系人：朱国华 ? 籍贯：浙江 住院日期： 2002.3.4 ? 主诉：不规则阴道出血 7 月 3 现 病 史 ? 患者平素月经规则， 5-7/28-30 天，量中。 7 月前患者无明显诱因开始阴道出血，时多时少 ，无明显月经周期，不伴随下腹痛及腰骶部酸 胀等不适，于 2000 年 10 月至当地医院 ( 诊所 ) 就 诊，诊断为“月经不调”，给予下环及对症处 理（安必先胶囊 2.5mg tid 和云南白药 2 # tid ）。此后患者阴道出血渐减少，停止约半月后 再次开始出血，淋漓不尽。患者遂至前述医院 复诊，给予乌鸡白凤丸调经治疗约 2 月余，无 明显疗效，且渐出现头晕乏力等症状。 4 现 病 史 ? 于 2002 年 2 月 13 日至我院门诊就诊，妇检发 现子宫增大， B 超提示“子宫增大，宫腔内异 常回声”，疑诊子宫内膜癌，即行子宫内膜分 段诊刮术，术中发现宫腔深 9cm ，刮出鱼肉样 组织 5g ，术后病检提示“子宫内膜腺癌”，以 “子宫内膜癌”收入院。 ? 起病来，患者精神差，食欲睡眠尚可，体重无 明显减轻，体力差。 5 体检及妇检 ? 体检 : 无特殊 ? 妇科检查： ? 外阴：发育正常 ? 阴道：畅，可见暗红血迹 ? 宫颈：光滑 ? 宫体：鸭蛋大，质软，活动，无压痛 ?