（优质医学）开颅手术的护理配合.ppt

LOGO 神外乙状窦后入路（Retrosigmoid Approach)手术的护理配合 颅内肿瘤（Intracranial tumor) 1 颅脑损伤（Intracranial injury) 2 颅内血管病变(Vascular disease) 3 癫痫(epilepsy) 4 常见开颅手术（病因） * 前颅底开颅手术 1 中颅底开颅手术 2 侧颅底开颅手术 3 后颅底开颅手术（乙状窦后入路） 4 常见开颅手术（手术部位） * 乙状窦后入路手术适应证 椎基底动脉 血管隐患 小脑脑桥 角（CPA） 占位 有实用性 听力的听 神经瘤(acoustic neuroma) 神经切断 或减压术 小脑及脑干 手术治疗 手术适应证 * 乙状窦后入路手术优点 1 手术野大，暴露范围上自小脑幕（tentorium cerebelli)，下至枕骨大孔(foramen magnum)，前至岩尖（petrous apex),脑干外侧面，外至小脑 半球，与枕下入路相比，大大缩短了与小脑脑桥（cerebellopontine angleCPA)间的距离。 2 进颅时间相对比较快 3 磨开内听道后外侧壁，可切除内听道的肿瘤。对内听道的小听神经瘤，有可能术后保存听力。 * 乙状窦后入路手术缺点 1 术中仍需牵拉小脑以充分暴露小脑脑桥角，长时间的牵拉有可能造成小脑水肿或损伤。 2 无法充分暴露内听道底，因此有可能导致肿瘤残存而至复发。 3 缺乏明显的解剖标志来识别面神经。 4 术后如发生小脑脑桥血肿需再次开颅清理时，难度明显高于经迷入路。 * 乙状窦后入路手术体位（operation position ） 仰卧头偏向一侧 侧卧位 侧俯卧位 手术体位 * 体位摆放注意事项points for attention 1 摆放体位时首先要注意保护病人的眼睛和耳朵，眼睛贴膜，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激及手术时的压迫。 2 在身体受压部位（肩下，髂部，膝，踝）等处垫软垫，防止压伤。 3 摆放体位要充分暴露术野，方便手术医生的操作，同时注意保护好各种管路，防止牵拉。 * * 术前准备 术前访视 手术室护士术前一日到病房进行术前访视并了解患者病情，主动向患者介绍麻醉方式，手术目的，手术大致过程及手术室基本情况，减轻患者及家属恐惧心理，以最佳心态迎接手术。 术前准备 Preoperative preparation 器械及物品准备 准备常规开颅手术器械及磨钻，铣刀。还要备蛇形牵开器及入颅后的显微器械。 备好显微镜等仪器并检查性能良好。必要时备神经监测用物。 * 手术步骤与配合 切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露出枕骨鳞部。 安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。 骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止血。 * 手术步骤与配合 切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小细圆针悬吊硬脑膜。 排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听门及桥小脑角的肿瘤。 暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开，显露出桥小脑角部位。 * 手术步骤与配合 止血清理创面 用甲硝唑水清理创面，准备明胶海绵，纤丝速即纱及双氧水脑绵止 血。 处理病变 根据手术目的，酌情对病变部位进行处理，如为占位性病变，应进行手术分离切除。如为神经痛可进行神经根切断术或显微血管减压术。 关闭硬膜及切口 检查创面无渗血，清点脑绵器械无误后，递小圆针细线间断缝合硬脑膜，然后用华丽康4-0线连续缝合硬脑膜。硬膜外止血彻底后用钛片上骨板，然后逐层缝合切口并包扎。 *