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声反射的解剖路径和生理 声反射是通过中耳间接记录到的， 虽然声反射弧通畅，但由于中耳的病变 也会记录不到。 对侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧 听神经传入耳蜗腹核经斜方体至对侧上 橄榄核及面神经，再经面神经传出达对 侧镫骨肌产生效应。 * 声反射的解剖路径和生理 同侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧听 神经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面 神经核，再经面神经传出达镫骨肌这一 效应器。 * 声反射的解剖路径和生理 一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都 会收缩，声音刺激的一侧耳为刺激耳． 同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧． 对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在 两 侧。镫骨肌声反射（有同侧和对 侧两个反射弧）的神经网络位于脑干 内. * 五.声反射的测试内容 １.声反射阈　是指所能重复引出声反射的 最小声音强度。正常耳的声反射阈为７ ０到9５dBHL 同侧比对侧低２到1６dB * ２.声反射衰减　较长时间的持续刺激 声使声反射的幅度明显减小的现象称 为声反射衰减。多见于蜗后病变，如 听神经瘤。方法：刺激时程为10秒，刺 激声强度为反射阈上10dB，于5秒内声反 射振幅减少50%者为阳性。 * * ３.咽鼓管功能 １.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 　 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉 改变咽鼓管状态，从而改变中耳的压力， 结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化，可以了解咽鼓管的功能. 　　 * * 将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳 道，利用其压力系统不断加大压力，当 压力达到一定程度时，咽鼓管被动开 放，中耳内压力会迅速下降，当下降到 一定程度时不在下降，嘱受试者作数次 吞咽动作，中耳压力会随着吞咽呈阶梯 式下降，最后达到与外界压力平衡。根 据咽鼓管开放的状态，可分为三型，即 良，尚好和不良. ２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试 * * * * 鼓膜置管的咽鼓管功能测试 当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能侧试，这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如果测试提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳试验一样。 * 六.声反射的临床应用 据其传导径路，以下几种情 况会导致声反射的消失: １.刺激耳重度听力损失 ２.刺激耳听神经病变 ３.指示耳传导性听力损失 ４.指示耳面神经病变 ５.指示耳镫骨肌腱缺失 * 七.声反射的临床意义 １.传导性病变： 　 鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可 在同侧和对侧刺激时，使镫骨肌反射消 失，故双侧声反射存在，可排除传导性 病变。 * 2.传导性听力损失 当指示耳存在中耳病变时，声反射多 无法引出，在单侧传导性听力损失，另 一耳听力正常病例，声反射类型应该是 患耳的同，对侧无声反射，健耳的同侧 有声反射，而对侧声反射取决于患耳的 听力损失程度，如听力损失较小，声反 射可以引出，反之则无。双侧传导性听 力损失的所有声反射均无法引出。 * 3.感音神经性听力损失 感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病变位于内听道以后。 * 4.耳蜗性病变 比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重振，一般认为两者阈差小于６０dB，表示有重振现象，此点为耳蜗病变的特点． *