（推荐医学）胫腓骨骨折护理查房.ppt

(七）并发症护理 1． 脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。给予高浓度氧以去除局部的缺氧和措翳暂 粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水舯的发生。监测生命体征郝动脉血气分析， 保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇．抗凝血剂等药物对症治疗， 2． 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征，对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血 液循环障碍者．应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者．要警惕骨筋膜室综合征的发生。及时通知医生做相应的处理。 3坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻身叩背，按摩骨隆突处，必要时给予气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽、咳痰。 十）健康教育 1讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、锻炼中注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。 2调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。 3功能锻炼。 功能锻炼 术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜 功能锻炼 伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能 出院指导 生活规律，心情愉快，睡眠充足 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒 一个月后复查 * * 病情介绍 一、简要病史：患者于2小时前工作时不慎从高处（约3m）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼痛肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。被他人扶起后送往我院急诊科，行X线片检查示：右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以“右胫腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来，精神差，未进饮食，未大小便。入院查体：T36.4 R20次/分 P78次/分 BP141/80mmhg专科检查：右小腿肿胀明显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此处皮肤胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮肤发紫，触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良好，右下肢皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体未见异常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨牵引术，术后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引可靠。于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切开内复位内固定术。 骨折患者的X线 粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通 概念： 病 因 直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒) 病理 由于胫腓骨表浅，又是 负重的主要骨，容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。 临床表现 局部疼痛、肿胀、反常活动，畸形和活动受限，开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失 护理评估 初步判断 进一步判断 有无生命威胁