楼岑VQ显像在在肺部疾病诊断中的价值.ppt

通气/ 灌注显像在肺部疾病诊断中的价值  楼 岑 浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科 放射性核素显像的概念 肺通气/肺灌注显像的方法 在肺部疾病诊断中的价值 核医学仪器 扫描机 Scanner γ照相机 SPECT，SPECT/CT: 单光子发射型计算机断层仪 ( Single Photon Emission Computed Tomography ) PET，PET/CT: 正电子发射型计算机断层仪(Positron Emission Computed Tomography ） 核素药物（放射性同位素） 放射性核素显像的概念 肺通气/肺灌注显像的方法 在肺部疾病诊断中的价值 主要用于了解肺动脉血流的分布以和肺毛细血管床的受损情况。 静脉注入略大于肺毛细血管直径的放射性颗粒，不能通过肺毛细血管床，一过性均匀、暂时、随机地嵌顿于肺毛细血管床。 放射性颗粒在肺部的分布量与肺动脉血流量成正比，核素显像可反映肺血流灌注状况。 阻断很少比例的肺血管，栓塞的毛细血管约占肺毛细血管总数的几十万分之一，偏大的颗粒可能阻塞千分之一毛细血管前动脉。 肺灌注显像禁忌症 严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者禁用，肺叶切除者慎用。 有明确过敏史或过敏体质者禁用。 有右到左分流者慎用。 MAA颗粒数及99mTc-MAA剂量： MAA颗粒数20万，不超过50万。 1 mg白蛋白形成直径为60-90um的MAA全部注入，阻断0.31%的正常血管； 注入的放射性颗粒数为10-50万(常规:10-20万)，占全部肺毛细血管的1/1500,不会引起血液动力学改变； 99mTc-MAA颗粒直径：10-60um，随机嵌顿于肺毛细血管床，生物T1/2 2-9小时，降解为碎片进入体循环，网状内皮细胞吞噬清除。 为3 ～ 5mCi，儿童按每公斤体重0.05 ～ 0.08mCi。可以到15mCi。 对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者，注射颗粒数要相应减少。 注射体积≥1 ml，注射后5min即可显像。 颗粒数低于6万以下，采集的计数率不足以克服相对的统计噪声，图像失真。 询问过敏史及皮试： 严重过敏者原则上不做该项检查。 过敏者病情需要检查，必须先皮试。 皮试方法：0.1 ml 99mTc-MAA加生理盐水10ml（稀释100倍）， 0.1 ml 前臂皮内注射，观察15分钟，无阳性可检查。 检查过程中需要注意的问题： 标记后的99mTc-MAA一般要在4h内使用，否则会降解失效。 常规仰卧位注射，使分布均匀。只有在检查有否原发性肺动脉高压时，才使用坐位注射。 注射前令患者安静休息，可吸氧10分钟（减少肺血管痉挛）。 准备氧气和急救药品（抗过敏药品）。 注射前摇动针筒。 注射时见回血立即缓慢注药，不要回抽血液，否则会在针筒内产生凝块，以免人为因素造成局灶性放射性增高的热区。 缓慢注射过程密切观察患者，如有不良反应，应立即停止给药，并采取必要的措施。 凝块可在肝素封闭中形成并出现在静脉注射部位，所以只有在绝对需要时才用肝素。 特殊需要时可行“弹丸”注射，要慎重。肺血管床破坏严重的患者，如慢性肺心病病人绝对不可“弹丸”注射。 注射后要求病人呼吸5 ～ 6次，以增加肺部血流。 原理与方法 吸入密闭系统中的放射性惰性气体或气溶胶，随气流分布于全肺。 肺内各局部放射性气体浓度与该局部通气量成正比。 估价肺的局部通气功能、气道通畅及肺泡气体交换功能状况。 Technegas肺通气显像（锝气体) 99mTc标记的超微碳颗粒放射性气溶胶显像 锝气体发生器生产的锝粉雾，颗粒大小均匀（5毫微米），具有与放射性气体相同的末梢气管渗透力。 中央气道沉积少，外周肺组织显像较好，20分钟内其放射性分布基本没有变化，在图象质量和给药方便上优于133Xe及常规气雾剂，与81mKr比较，具有容易获得的优点。 诊断肺栓塞，应先用锝气体发生器作通气检查。 99mTc剂量、体积； 坩埚、加药方式； 吸气管的空白训练； 仪器操作注意点； 患者吸气过程注意点； 防止氩气泄漏操作流程。 下肢静脉显像 PE的栓子99%是血栓，80%的血栓来自下肢深静脉和盆腔静脉； 确定下肢深静脉血栓形成对诊断PE有重要意义； 核素下肢静脉显像可无创的、灵敏的显示下肢深浅静脉和髂静脉的大体解剖形态，可准确显示下肢静脉血流动力学变化。 检查方法 双足背建立静脉通路，双踝上方结扎止血带，阻断浅静脉，自双足背静脉同时分别注入99Tcm-MAA，注射显像剂同时行自足向上动态显像，显示深静脉。 双踝上方去掉止血带，再次自足向上动态显像，显示深、浅静脉。 异常图像 不完全阻塞型：深静脉血流回流受阻，远端放射性不同程度滞留，病变血管壁不光滑，显影不