心血管病介入治疗相关知识及围手术1.ppt

适应症 1.PSVT ：心悸突发突止，持续数分钟至数小时 不等 2. 预激综合症 3. 房扑和房速 4. 特发性室速：无其他器质性心脏病，心慌时 常伴有头昏，有时有晕厥 5. 房颤：阵发性和持续性，目前开展较少，成 功率没有其他类型心动过速高 6. 室早：症状明显，药物治疗不理想者 7. 其他：心梗并发的 VT 并发症 局部出血 血栓形成 AVB 心包压塞等， 发生率在 1% 左右。 术前护理 术前指导：说明手术的方法及意义，简单过程及手术成功 后的获益等 2. 辅助检查 : 食道调博 、 DCG 、 UCG. 3. 皮肤准备 4. 术前服药：手术前夜可口服安定；术前需停用抗心律失 常药物 5 个半衰期以上。 5. 训练床上大小便，必要时导尿 6. 左上肢静脉通道 7. 必要时药敏试验及碘过敏 术前不需禁食，避免过饱，可进食面条、米饭，不宜喝牛 奶、吃海鲜及油腻食物，以免术后腹胀及腹泻等。 ? 食道调搏术是怎么样进行操作的？ ? 1 、用石蜡油润滑导管前端后插入鼻孔，到达咽部 时，作深呼吸以抑制恶心反射，并作吞咽动作， 使导管一步一步进入食管。 ? 2 、插入导管的深度大约为 30 — 40cm ，具体深度因 人而异，以某一电极能紧靠左心房为最佳（一般 以自身的耳垂到剑突基底部为参考深度）。 ? 3 、将导管尾端电极接心电图机的胸导联，记录 P — QRS — T 波群，当 P 为先正后负双向并且振幅最 大， QRS 呈 QR 型， T 波倒置即是理想的定位标志。 ? 4 、将导管撤离心电图机，与心脏刺激仪接通，调 节刺激仪输出脉冲的幅度和频率，使之能完全起 搏心脏为止。 ? 5 、根据不同的检查目的而设置起搏程序进行起搏， 连续显示或记录心电图进行分析以取得诊断结果 术中护理 ? 严密监测生命特征，观察有无心脏压塞、穿孔、 房室传导阻滞等严重心律失常等并发症，积极配 合医生进行处理。 ? 做好病人的解释工作，缓解病人的紧张与不适， 帮助病人顺利配合手术。 术后护理 ? 平卧位，沙袋压迫 6-8h ，穿刺肢体制动 12h ，卧 床 24h, 加强生活护理。 ? 观察动、静脉穿刺点有无出血及血肿，足背动脉 搏动情况，两侧肢端得颜色、温度、感觉与运动 功能情况。 ? 监测病人的生命体征，观察术后并发症如心律失 常、出血等。 ? 常规应用抗生素，预防感染。 四 .IABP 植入术 原理 ：目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环 装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉 内左锁骨下动脉开口远端 , 进行与心动周期相应的充 盈扩张和排空 , 使血液在主动脉内发生时相性变化 , 从 而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可 降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗 氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。 心血管病介入治疗相关 知识及围手术期护理 心内科 简介 心血管病介入治疗是近年来循环系统比较 常用的治疗手段，介入内科治疗与外科手术 治疗之间，是一种有创诊治方法，包括： 冠脉介入性诊疗、心脏起博治疗、心导管 射频消融术、先天性心血管病介入治疗、主 动脉内球囊反博术、经皮穿刺球囊二尖瓣成 形术等等。 优点 ? 手术创伤小，只须局麻 ? 手术时间短 ? 患者承受的痛苦轻 ? 手术安全性高，术后恢复快，费用相对较 低，疗效立竿见影，不影响病人接受手术 治疗的机会 一、冠心病介入性诊疗 CAG ：可以提供冠状动脉病变的部位、性质、 范围、侧枝循环等准确资料，最可靠。 是诊 断冠心病的金标准。 PTCA ：经皮冠状动脉腔内成形术 PCI ：冠脉内支架植入术 冠脉内旋切术，旋磨术，激光成形术 CAG 方法 利用血管造影机，通过特定型的心导管经 皮穿刺入股动脉、桡动脉、肱动脉，沿降 主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左 或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠 状动脉及其分支显影。 该方法常用且有效！ 适应症 1.CHD 药物治疗不满意 2. 胸痛疑似心绞痛而不能确诊者 3. 中老年患者心脏增大、心衰、心律失常， 疑有冠心病者 4. 风心、换瓣术前、年龄大于 40 岁、明确 有无冠脉病变者 ? CAG 一般无绝对禁忌症 ? 考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及 家属不同意属绝对禁忌症！ ? 给患者带来并发症的可能性！ 相对禁忌症