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股骨颈骨折的治疗和护理 开县中医院 李明芬 2011.01.26 一、病因 ? 股骨颈骨折为老年人的多发病,由于老年 人骨质疏松,股骨颈脆弱,髋骨肌肉萎缩 无力,保护反应迟钝,致轻微外伤(如平 滑地滑倒,由上跌下、下至突然扭转等) 都可能致骨折。青少年股骨颈骨折多由髂 骨暴力损伤所致,如车祸或高处坠落致伤; 偶有因累积劳损引起,这种称为疲劳骨折 二、解剖部位 ? 髋关节:它由髋臼和股骨头组成,是一个 较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊, 与髂股韧带包裹,关节后、上、内方由关 节囊和坐骨韧带覆盖,后、外、下方则暴 露于关节囊之外。 二、解剖部位 ? 颈平角:股骨颈股骨干轴的交角,儿童平 均为 151 °,成人男性 131 °,女性为 127 °,正常范围在 110 ° -140 °之间, 大于 140 °称为髋外翻,小于 110 °成为髋 内翻 ? 前倾角:股骨颈与股骨形成的平面与人体 矢状面之间的夹角,正常范围在 12 ° - 15 ° 二、解剖部位 ? 股骨头颈血运的主要来源: 1. 由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支,在股 骨颈基底滑膜反折处,分 3 束(即外侧动脉、干 骺端上动脉、干骺端下动脉)进入股骨头,是 股骨头血液的主要来源,特别是骺外侧动脉, 供应股骨头的 2/3-4/5 2. 臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部,分 为上、下股骨干的滋养动脉 3. 股圆韧带的小凹动脉,两者对股骨头的血供较 少 另外,髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分 支的供应,其中以闭孔神经为主 三、股骨颈骨折的分类 1 、按骨折线分: ? 头下型:骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处, 骨折后由于股骨头完全游离,股骨头的血液循 环大部分中断,此类骨折愈合困难,易发生股 骨头缺血坏死 ? 头颈型:骨折线由股骨颈外上缘头下开始,斜 向内下至股骨颈中部,骨折线与股骨纵轴线的 交角很小,骨折线剪力大,移位性差,极易移 位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致 股骨头血管损伤,头下型和头颈型,两者骨折 线位于关节囊内,血运易受影响,称为囊内骨 折 ? 颈基型:折线位于囊外,称囊外骨折,此行骨 折由于折线大部分为关节囊外,血运未受损伤, 骨折容易愈合 三、股骨颈骨折的分类 2 、按骨折线斜度: Pauwels 将其分为:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。 远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称 Pauwels 角。其中Ⅰ型为外展型骨折, Pauwels 角< 30 °; Ⅱ型为内收型骨折, Pauwels 角> 50 ° 三、股骨颈骨折的分类 3 、按骨折移位程度或称为 Garden 分类法: Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,其中Ⅰ型、Ⅱ 型称为无移位性骨折, Ⅲ型、Ⅳ型称为移 位性骨折。 四、临床表现与诊断 ? 摔到病史或外伤史:老年患者跌倒后不能 负重,但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行 ? 症状和体征:囊内骨折由于关节囊限制了 出血,一般出血量不大,囊内骨折肿胀、 瘀斑不明显,囊外骨折则肿胀明显,或伴 有瘀斑,瘀斑是囊外骨折的晚期特征 四、临床表现与诊断 ? 典型特征:畸形为下肢缩短,过度外旋(由于骨 折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性,紧 张度消失),髋部有压痛,在各方向活动均引起 髋关节疼痛,腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵 向叩击痛,囊外骨折者在大粗隆表面有触痛,旋 转髋关节会产生疼痛 ? 辅助检查:髋关节正侧位 X 线片可明确骨折部位, 类型和移位情况,有怀疑者,应加拍健侧 X 线片 对比 五、治疗原则 1 、非手术治疗:适用于 Garden Ⅰ型。(无 移位、嵌顿血运可)早期皮肤牵引( 3-4kg ) 髋关节轻度屈曲位,有助于缓解疼痛且更 接近解剖复位,卧位 6-8 周。患肢穿防稳鞋, 使患肢足外展位,禁止侧卧和患肢内收。 3 个月后扶双拐下地,不负重行走, 6 个月后 逐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致 并发症,可能造成致命打击,治疗以防止 并发症为主 五、治疗原则 2 、手术治疗: ? 闭合复位内固定:单钉类、多钉内固定类、 钉加钢板 ? 切开复位内固定:单纯切开复位、切开复 位 ? 人工假体置换:股骨头置换术、全髋关节 置换术 六、护理 ? 非手术治疗重点讲牵引病人护理, ? 手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理 (一)牵引病人护理 护理问题 1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识 ? 护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用 2. 介绍牵引的设备 3. 教会病人预防与牵引有关的并发症 4
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