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《中医方剂学》学习笔记：方剂与治法 一、治法概述 方剂学包括了治法和方剂两个环节。 方剂学里面讨论的治法，是狭义的，它指的是在辨清证候，审明 病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。 《黄帝内经》基本上 奠定了治法的一个框架。而《伤寒杂病论》对治法方面，是融理、法、 方、药为一体，形成了辨证论治一个体系了。辨证的阶段关键是捕捉 病机，论治的阶段关键是确立治法。所以这两个阶段，针对病机产生 治法，然后方剂是一种手段，只能说是重要手段或者手段之一。 由于是功能定位，所以产生多模式，我们现在讲多体系，或者说 多模式的特点，多体系的特点。那卫气营血这种辨证体系它就针对什 么功能定位？它气血，温热病邪侵犯人体，作用于气血的浅深轻重不 同层次，产生病理变化的规律。气，卫和气；血，营和血，是温热病 邪侵犯人体，作用于气血，伤及人体气血的浅深轻重不同层次形成的 这种定位模型。“卫之后方言气，营之后方言血”，卫气营血这个体 系；六经是寒邪伤及人体阳气，由实转虚，由轻至重，由表入里，这 种浅深轻重的不同层次，所产生的病理变化规律；三焦辨证，那湿热 病邪作用在人体的上、中、下二焦部位，二焦水湿运行功能障碍，这 样来确定的定位；脏腑是致病因素作用于人体的脏腑以及它相关系 统，产生功能变化的一些规律。所以它定位模型不同，定位它都是以 功能，某个方面的功能，某个方面功能系统这样来定的位。因此中医 学它产生在综合时代，由于功能定位它产生了多种的定位模型， 形成 不同的辨证体系，那相应的这些不同的辨证体系，它就会产生不同的 相应治法。 二、 方剂与治法的关系 方剂是体现和完成治法的主要手段， 当然不是说唯一手段，主要 手段。治法是指导遣药组方的原则。治法在临床上落实要靠方剂来落 实。方剂是体现和完成治法的主要手段。我们说中医学理论体系啊， 是独立完整的一套理论体系，也就包括了方和法之间的这种紧密关 系，这个区别于民间医学单方、验方，和中医学方剂学的区别和界限。 我们历来说方以药成，方是用药组成的。又说方从法出，法随证立。 以法统方包括了以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方，讲这四 个方面。构成了以法统方（的）完整内容。 三、 常用治法 这里常用治法所指是指的大法，这个大法是针对一类病机共性， 一类病证的病机的共性，针对这个共性所产生的治法。那这一治法它 有个归纳过程，历史上归纳很多种模型，我们侧重点长期以来是以程 钟龄的《医学心悟》的归纳《医门八法》作为治疗大法，也可以说作 为治疗大法的一种代表。《医学心悟》指出，“论病之源，以内伤、 外感四字括之。论病之情，以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字 统之。而论治病之方，又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽 之”。 （一）汗法 汗法是通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气等作用，使在表之外 感六淫之邪随汗而解的一类治法。 对于很多情况下，没有明显的出汗，并不把出汗当作一个主要的 目的，这需要明确。汗法的目的是什么？不是出汗，汗法作用不仅仅 是发汗，开腠理发汗，调畅营卫，宣发肺气这类远远不止发汗的范围。 不仅能祛邪，还能调正。这是全面正确看待汗法的要求。 适应病证：外感六淫之邪所引起的表证，最多的当然是感冒。不 管是风寒风热之类，是外感六淫引起的。除此之外，汗法常多用于这 样几个方面：麻疹初期，疹发不畅。水肿初起，这水肿初起多指的， 也有外邪因素的这种风水证，所以往往以上部为主，甚至于头面开始。 风水证来势比较急，那是由于外邪束表这个因素，往往基础体内也有 水道不畅。外邪束表，肺气不宣，通调水道功能障碍，水湿泛滥，以 上部为主。一般水肿初起，往往风水证在这方面运用 常用分类：形成辛温解表、辛凉解表、扶正解表三大类 在使用注意上， 首先辨清病邪的性质，风寒风热这个最基本的阴阳先要分清楚。 其次汗法使用注意是中病即止，慎勿过量。 第三、不宜久煎，这个是煎服方法当中非常影响疗效的。特别是 辛凉的，不适合久煎。 （二）吐法 这个吐法作为定义来讲，就是其三个对象、三个部位，吐，吐什 么？通过涌吐方法，停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰饮、宿食或毒物从 口吐出的一类治法。三个东西，痰饮、宿食、毒物。那从部位来讲， 中焦以上，偏于上部了，咽喉、胸膈、胃脘，在定义里提，这个很简 单，因为这个方法现在运用较少。当然吐法，有时候学习当中要注意 一个止吐方法很重要。止吐的方法，有的时候一吐引起胃气上逆以后 一直吐不可收拾。那就要采取措施，你比如用一点冷开水、冷稀饭， 吃一点可以止吐。或者姜汁，冲服可以止吐。严重的用很少一点、一 厘两厘的麝香冲服，它可以止吐。 适应病证的特点，从临床来看，历来运用吐法适应的病证，包括 比如中风的痰涎壅盛；包括像癫痫发作，风痰壅塞胸脘、咽喉；包括 食物中毒 下法 它通过泻下、荡涤、攻逐等作用，当然这三个词的含义是