如何分析睡眠监测呼吸信号及监测结果解读.ppt

睡眠监测最主要的指标 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h） 最低血氧饱合度（lowest oxygen saturation，LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位：%） * 第二十六页 报告阅读时的几个注意的问题 呼吸事件除AHI指数大小外 呼吸暂停时程，性质 体位问题 监测导联是那些？ 睡眠时间 低血氧症分度 最低血氧伪差 * 第二十七页 * 第二十八页 * 第二十九页 * AHI:84.7 最低SaO2:68% 第三十页 * 上气道包括鼻腔、咽腔、喉腔和颈段气管，大部分上气道有骨性或软骨性支架，然而由于进食、发音和通气的功能需要，咽腔部分的管壁有软组织构成，因此具有弹性、顺应性和塌陷性 * 呼吸事件分析标准的建立 今天主要讨论这3个问题： * * * * 患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压 * * * * * 当气道正常时，上气道的肌肉组织张力抵抗足以抵抗吸气相产生的气道内负压，保持上气道开放。这与上气道扩大肌群与呼吸肌间的协调性、各肌肉组织收缩产生的矢量合力、以及它们收缩时的长轴距离是否能有效平衡气道内负压有关。当气道内负压增大，或上气道肌肉组织因机械原因或神经肌肉等原因导致张力减低，不能有效平衡气道内负压时，上气道的塌陷性增加，气流经过狭窄的气道，产生组织震动而出现鼾声。很多OSAHS患者其咽扩大肌（包颏舌骨肌和腭帆张肌）在清醒时与正常人相比较，肌张力增强，可能是机体针对狭窄气道的代偿作用。在睡眠时，这种神经肌肉的反射性代偿作用减弱，导致扩大肌张力减小，而易发生气道塌陷。很多肥胖患者咽气道软组织松弛，口咽气道狭窄，特别是侧壁肥厚及较多黏膜皱褶，加之脂肪组织在颈部的堆积，导致气道狭窄。很多患者颅骨测量显示具有导致上气道狭窄的颅面结构和异常的软组织分布。说明各种原因导致的上气道肌肉功能异常与上气道解剖性异常，是睡眠期导致气道塌陷甚至闭塞的主要原因。 * * Company Logo 第一页 多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义 客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生提供诊断和评价病情严重程度的依据 反映相关病理损害 鉴别诊断 * 第二页 * 呼吸信号的分析 呼吸信号获取的硬件要求 呼吸信号分析的基本原则 呼吸事件分析规则及实例 睡眠监测结果的报告——如何计算结果 第三页 呼吸相关信号牵涉的主要导联 呼吸事件分析 关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、胸腹带等 事件性质的判断 其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等 综合辅助判断 * 第四页 * 呼吸气流检测 热敏感应器 感应呼气和 吸气气流温差 非定量 经鼻导管压力测定 经口鼻气流压力测定 呼吸流速计 最为可靠  第五页 * 呼吸驱动力检测导联 呼吸运动/呼吸驱动力检测设备 胸腹带压电晶体 灵敏度<食道压，干扰因素诸多 食道压力测定 反映胸腔内压，稳定 气流恒定时可定量检测 膈肌肌电图 脉搏传导时间 半定量检测，灵敏度较好  第六页 血氧饱和度检测导联 经皮脉搏血氧饱和度的测定 将含有两个波长的光透射身体某一部位，根据接收到的光波振幅改变测定氧合血红蛋白和还原血红蛋白含量 理论上，只对搏动性的组织具有敏感性 呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱和度下降之间有一定的延迟性 患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压 * 第七页 分析前应确认 上述通道的正确安装 仪器设置 生理定标 * 第八页 分析基本原则 多导睡眠监测软件有自动分析功能，但有相当比例的错误率，必须进行人工校正 综合判断 遵循标准 合理解释患者的病理生理变化 * 第九页 呼吸事件的判定和分析 分析的步骤 睡眠分期—睡眠状态的判断 呼吸事件，血氧下降事件等 判定类别： 时程的确定 低通气；呼吸暂停 判定性质： 阻塞性，中枢性，混合性 * 第十页 呼吸事件分析规则及实例 2007 美国睡眠医学会睡眠及相关事件判读手册 * 第十一页 诊断相关的基本概念 呼吸暂停(apnea) 呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s * 第十二页 呼吸暂停 * 第十三页 判断呼吸事件的性质 * 呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分 阻塞性呼吸暂停事件 （同时存在胸腹呼吸运动） 中枢性呼吸暂停事件 （无呼吸运动） 混合性呼吸暂停事件 （呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现） 第十四