新生儿颅内出血.pdf

精品文档 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损 伤，系由产伤和缺氧引起， 也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。 新生儿颅内出血 (intracraninal hemorrhage of newborn) 部位包括 硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下 - 脑室内出血、小 脑出血和脑实质出血。以室管膜下 - 脑室内出血最常见，预后较差。 近年由于产科技术的进步， 产伤所致的硬膜下出血明显减少， 而早产 儿缺氧所致的脑室周围 - 脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的 类型。新生儿颅内出血死亡率高， 是新生儿早期死亡的主要原因之一， 部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症。 病因病理 1. 缺氧缺血 一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿 缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血， 早产儿多见， 胎龄越小发生率越高。 可因宫内窘迫、 产时和产后窒息、 脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时出现代谢性酸中毒，致血管壁通透 性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围 较广和分散。 导致室管膜下出血、 脑实质点状出血、 蛛网膜下腔出血。 2. 产伤 胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足 月儿、巨大儿多见。可因胎头过大、产道过小，头盆不称、臀位产、 . 精品文档 产道阻力过大、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头部受挤压、牵 拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多见。 3. 其他 颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因 子表达减少也可引起颅内出血或加重 IVH，如维生素 K 依赖的凝血因 子缺乏、血小板减少等， 可引起颅内出血。 快速扩容、 输入高渗液体、 血压波动过大、 机械通气不当， 吸气峰压或呼气末正压过高等医源性 因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。 症状体征 1. 颅内出血共同的临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位、 出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出 生后 3 天内出现。 (1) 兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增 宽、头围增加； 意识形态改变， 易激惹、过度兴奋、 烦躁、脑性尖叫、 惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌张力早 期增高等。 (2) 抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡 漠、嗜睡、 昏迷、肌张力低下、 拥抱反射减弱或消失； 常有面色苍白、 青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大；呼 吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等；原始反 射减弱或消失等表现。 . 精品文档 (3) 其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。 2. 各部位出血的临床特点 各类型颅内出血的不同临床特点如 下。 (1) 硬膜下出血：特点为多数系产伤，出血量大。产伤致天幕、 大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血， 在数分钟或 几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生 24h 后出现症状， 以惊厥为主， 有局灶性脑征， 如偏瘫、 眼斜向瘫痪侧等； 亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积 液，有惊厥发