新生儿酸中毒.pdf

精品文档 新生儿酸中毒 引言 酸血症在新生儿中普遍存在， 尤其是在早产儿或有围产期窒息史 的新生儿。当发现患儿存在酸血症时，必须进一步区分其是呼吸性、 代谢性或者混合型，伴有 PaCO 2 升高者为呼吸性酸血症， PaCO2正常 但碱剩余负值增大者为代谢性酸血症，二者同时存在者则为混合型。 早产儿代谢性酸中毒与低氧血症、低血压、组织灌注不足、贫血、感 染或败血症以及呼吸窘迫等有关。 摄入高蛋白或氨基酸的早产儿可出现晚期代谢性酸中毒。 这种情 况还可能会由于近曲小管对碳酸氢根重吸收的减少或者碳酸氢根的 基础分泌降低儿加重。 该指南主要处理产后酸中毒。参照复苏后酸中毒。 发病率及危险因素 Goldaber[1] 对 30000 例分娩过程顺利的新生儿进行研究发现：有 11.7% （3506 例）的患儿脐带血 pH 7.2者，1.6% （472 例）pH 7.1， 0.3% （87 例） pH 7.0 。但是，在 KGV医院出生的新生儿的产后性酸 中毒发生率的相关记录并不完善（足月儿的资料相对缺乏） 。在该院 出生的不同胎龄的早产儿生后 48 小时酸中毒的发生率分别为： 胎龄（周） pH 7.20 -10 23~25 18% 26% 26~27 28% 19% . 精品文档 28~29 11% 14% 新生儿酸中毒的主要病因 ： 围产期窒息 脓毒症 呼吸窘迫 血容量不足 低心输出量及组织灌注不良 体温过低 贫血 经肾脏碳酸氢盐丢失 心力衰竭 / 先天性心脏病 遗传代谢病 结局及影响 酸中毒与新生儿期急性生理功能紊乱以及远期的神经发育异常 有关。但是，酸中毒到底是上述异常的根本病因还是仅仅与此相关尚 不确定。下列情况已被证明与酸中毒有关： 近期影响 : 窒息后酸血症会抑制肺泡表面活性物质的生成 [2,3] ，并且会增加 肺血管阻力 [4] 。一项以狗为对象的动物实验 [6] 显示，pH7.15与心肌收 缩力 [5] 及膈肌兴奋性降低有关。小于 32 周早产儿脑电图记录的脑功 能异常与酸中毒有关 [7] 。 . 精品文档 氢离子可以引起胆红素沉积。 因此酸中毒可以加重核黄疸。 治疗 高胆红素血症时应该考虑到这一点。 远期影响 : 有证据表明， 新生儿酸中毒与围产期窒息包括 HIE 引起的终末器 [1] 官损伤有关。被 Goldebe 纳入研究的 30000 名婴儿中，直到 pH 7.05 时，新生儿死亡和惊厥的发生率才有所增加。另外，在 pH7