新生儿溶血症.pdf

新生儿溶血症 什么是新生儿溶血症 新生儿溶血症是由于母儿血型不合， 母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应， 造成胎儿红细 胞被破坏， 引起的同种被动免疫性疾病， 故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。 其母子 血型不合主要指 Rh 系统和 ABO 系统。 新生儿溶血症发病原因 由于母亲的血型与胎儿 (或婴儿 )的血型不合，如 Rh 血型不合或 ABO 血型不合引起同族 免疫性溶血病， Rh 血型不合所致溶血常较 ABO 血型不合为严重。 1、Rh 血型不合 Rh 血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。 通常是母亲为 Rh 阴性，胎儿为 Rh 阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果 Rh 阴性 的母亲在第一胎前曾接受过 Rh 阳性的输血，则第一胎也可发病。 2、ABO 血型不合 该病以 ABO 血型不合最常见，其中最多见的是母亲为 O 型，胎儿 (或婴儿 )为 A 型或 B 型。第一胎即可发病，分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。尚可见于母亲为 A 型，胎儿 (或婴儿 )为 B 型或 AB 型，母亲为 B 型，胎儿 (或婴儿 )> 为 B 型或 AB 型，但少见。 胎儿 (或婴儿 )为 O 型者，可排除该病。 新生儿溶血症的症状 患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状， 主要表现为黄疸、肝脾肿大、 贫血等。症状轻 的进展缓慢，全身状况影响小 ;严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病 或死亡。 1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的 颜色变黄，由于皮肤和巩膜 (俗称白眼珠 )位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多 数新生儿出生后都会有黄疸的表现， 但当黄疸出现过早、 发展过快， 或血中胆红素水平过高 时，就要注意有发生溶血症的可能。 溶血症婴儿的黄疸常于出生后 24 小时内或第 2 天出现。 2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种 症状多见于 Rh 溶血病。 3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。 4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最 严重的合并症。一般发生在分娩后 2—7 天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如 嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落 后等后遗症。 5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵 阵发硬伸直， 或全身角弓反张， 有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病， 常于血清胆红素 达 20mg/dl 以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。 6、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较 严重胆红素脑病时。 热度也许不一定很高， 但如果是因后者而发生的， 说明病情已比较严重。 新生儿溶血症的鉴别检查 1、病史 凡既往有原因不明的死胎、 流产、 输血史、 新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现 进行性黄疸加深，即应作特异性抗体检查。送检标本要求为： ① 试管应清洁干燥，防止溶 血发生。 ② 产前血型血清学抗体检查，送产妇和其丈夫的血样 ;新生儿检验送新生儿血样为 主，父、母