急诊病人安全转运实习正生讲课.ppt

防范风险要做的 一、转运前风险评估 病情的综合评估 转运途中的风险评估 沟通告知签字认可 评估的内容 院内转运中与病情相关的危险事件 器官 相关危险事件 循环系统 低血压、高血压、心东过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、呼吸道高压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血　、高热 转运中与设备相关的危险事件 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸球囊漏气或密封不够、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 断开、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、屏幕显示不清 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 思考5个问题 ◆需要谁来陪同这个病人？ ◆需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？ ◆你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？ ◆你已作好了一个运送计划吗？ ◆你已详细记录了治疗护理整个过程吗？ 转运准备 转运前准备和预处理 1、对护送人员的要求：负责转运的护士应有较强的责 任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的 能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要２名陪 同人员，要求主管医生同往。 2、患者准备：转运前清除患者呼吸道内分泌物，呼吸 困难或血氧饱和度低患者预先气管插管，保持气道通畅， 备好人工呼吸球囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁病人适 当适用镇定剂。输液时最好使用静脉留置针等 转运前准备和预处理 3、急救物品准备 设备：按需备心电监护仪、除颤仪等，检查仪器完好性能电池情况等 药物：按需转运箱。 其他：检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止 管道扭曲滑脱，清空尿袋。 4、相关科室准备：转运前１０min通知相关科室并交代需要的 特殊准备。 5、合适的转运工具(良好备用）：根据不同的病种及病情 轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道 脱落，甚至加重病情。 回答以上问题，查漏补缺！ ●运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？ ●在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ ●各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ ●准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？ ●运送团队彻底明白他们的责任吗？ ●你已仔细考虑过特别的运送情况吗？ 心理护理 履行告知义务，转运前再次告知患者或家属转运的目的、地点、必要性、可能出现的风险及应对。 护士转运过程中密切配合，各司其职，加强与患者及家属的沟通，使患者和家属有安全感，安静的配合治疗和护理。 转运监测 密切监测包括神志面色，呼吸， 脉搏，瞳孔的变化及血氧饱和度等 各项生命指征 仪器设备报警音量调至最大 保证生命支持设备工作稳定 保证各种附属管路固定可靠 防止患者发生意外损伤 清醒病人作好心理护理 转运监测 搬运的注意事项：转运脚侧在前，头侧在后， 监护人员在头侧，负责监护与指挥；转运时抬起 床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转 运体位等 意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧， 转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡 时保持头部在高位，注意观察患者胸廓起伏、神 志面色、有无躁动、气管插管与呼吸机的连接是 否完好，整理引流管避免脱落、堵塞，密切观察 患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急 处理，生命体征异常及时处理 转运途中高危风险发生如何应急处理？ 应急处理 转运途中突然出现心跳呼吸骤停，立即 就地抢救，同时呼叫附近医护人员协助，作 好转运中记录，记录内容包括患者各项检测 指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间 情况及转运过程中发生意外的救治等。 交接记录 A B C d 患者神志、呼吸道、生命体征的变化，及转运途中监护的病情变化及处理情况 静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况,各引流管是否通畅及注意事项 皮肤情况及观察要点 进行物品交接并在交接卡上签名 交接与记录 ★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括 卧位、固定管道、吸氧等； ★进行详细的床边交接及记录，交接内容采用专 门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、 病情、检查项目、化验项目、过敏实验结果、输 入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应 用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备、病 人的贵重物品等等，双方科室交接人员签名。 案例分析 病人，李荣，男性，77岁，既往有高血压。今晨起突发头痛、呕吐胃内容物一次。家人即送病人至急诊科。到诊时病人神志清，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射存在，面色苍白、口唇微绀、肢体湿冷。在抢救室即给予病人平卧位，头部抬高15°，头偏向一侧，检查口腔并清除少许分泌物，予双腔鼻导管吸氧5L/min，多功能心电监护显示BP 26/15.1（195/113mmHg