上消化道出血护理.pptx

上消化道出血护理 上消化道出血护理 第1页 上消化道出血概念 上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。 上消化道出血护理 第2页 病因 一、上胃肠道疾病 1 、食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如食管喷门粘膜撕裂综合症，器械检验、食管异物或放射性损伤; (3)食管化学性损伤，如强酸、强碱或其它化学品 引发损伤。 2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，慢性胃炎，胃癌或其它肿瘤，胃手术后病变吻合术口溃疡、吻合术或残胃黏膜糜烂等。 3、门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂出血。 上消化道出血护理 第3页 病因 （1）肝硬化：各种病因引发肝硬化。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 4、上胃肠道邻近器官或组织疾病 （1）胆道出血：胆囊或胆道结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发症脓肿溃破入十二指肠。 上消化道出血护理 第4页 临床表现 上消化道出血临床表现取决于出血病变性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前全身情况如有贫血及心、肾、肝功效相关。 1、呕血与黑便 是上消化道出血特征性表现。上消化道出血者都有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常右呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 呕血与黑便颜色、性质亦与出血量和速度相关。呕血呈鲜红色或血块提醒出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘膜而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 上消化道出血护理 第5页 临床表现 2失血性周围循环衰竭 上消化道出血时，因为循环血容量急剧降低，静脉回心血量对应不足，造成心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。 呈休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀，皮肤湿冷，呼吸急促，呈灰白色或紫灰花斑，施压后退经久不能回复，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识含糊；收缩压降至80mmhg以下，脉压差小于25-30mmhg，应考虑并发急性肾衰竭。 3、发烧 大量出血后，多数病人在24h内出现发烧，普通不超出38.5摄氏度，可连续3-5天。 上消化道出血护理 第6页 临床表现 4、氮质血症 可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。 上消化道出血后，肠道中血液蛋白质消化物被吸收，引发血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24-48到达高峰，普通不超出14.3mmmol/l，3-4天恢复正常。 5、血象 上消化道出血后，都有急性失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容改变可能不显著，经3-4h后，因组织液渗透血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血血象改变。 上消化道出血护理 第7页 试验室及其它检验 1、试验室检验 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功效、大便隐血等，有利于预计失血量及动态观察有没有活动性出血，判断治疗效果及帮助病因诊疗。 2、内镜检验 是上消化道出血病因诊疗首选方法。出血后24-48h内行急珍内镜检验，能够直接观察出血部位，明确出血病因，同时对出血灶进行止血治疗。 3、X线钡剂造影检验 对明确病因亦有价值。主要使用余不宜或不愿进行内径检验者；或胃镜检验未能发觉出血原因，需排除十二指肠段以下小肠段有没有出血病灶者。 上消化道出血护理 第8页 护理诊疗： 1、体液不足：与呕血，黑便引发体液丢失 过 多，液体摄入不足相关。 2、活动无耐力：与血容量降低相关。 3、排便异常：与上消化道出血相关。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担 心疾病后果相关。 5、潜在并发症：窒息。 上消化道出血护理 第9页 护理办法 上消化道出血护理 第10页 上消化道出血护理 第11页 ⑤ Ⅰ度肿大：头部放正时轻易看到相 当于1/3拳头般，特点“看得见” Ⅱ度肿大：脖根显著变粗，相当于 甲状腺 　　　　　1/3-2/3拳头般，特点“脖根粗” 是否肿大 　　Ⅲ度肿大：颈部失去正常形态，相当于