上消化道出血(4).pptx

上消化道出血(4);讲授目标和要求;定 义;;;病 因; 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形等) 其它肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ; ????????????????????????; ????????????????????????;上消化道出血(4);上消化道出血(4);;胃窦溃疡并活动性出血;;上胃肠道邻近器官或组织疾病 胆道出血 胰腺疾病 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管; 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤 ; ????????????????????;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊疗标准;上消化道出血诊疗确实立;; 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引发呕血 一次出血量400 ml,可不引发全身症状 400～500ml可出现全身症状：头晕、乏力 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。;出血程度判断; 重复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无显著改进或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct连续下降,网织红细胞连续增高 在补液和尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高; 临床与试验室检验提供线索 胃镜检验：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行 X线钡餐检验 注意加重出血，阳性率低 其它检验：选择性动脉造影;治 疗;卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护：观察呕血、黑便情况、生命体征改变，尿量、神智改变;紧急输血体征; 药品止血: 缩血管药品：血管加压素，生长抑素 气囊压迫止血 轻易引发粘膜糜烂坏死 内镜治疗：喷洒药品，硬化剂注射，套扎 外科治疗 肝内门-体静脉分流术 介入治疗：选择性肠系膜动脉造影并栓塞;;食管静脉曲张内镜下套扎治疗; 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 ;内镜下止血钳止血治疗;内镜下注射治疗示意图;内镜下热探头治疗示意图;;;;;;;;