三阶梯止痛药的临床应用.pptx

三阶梯止痛药的临床应用三阶梯止痛药的临床应用第1页主要内容疼痛定义及分类疼痛三阶梯治疗三阶梯镇痛药品应用镇痛药品不良反应及处置三阶梯止痛药的临床应用第2页疼痛定义三阶梯止痛药的临床应用第3页疼痛（国际疼痛研究协会）：是一个不愉快感觉及情绪上体验，伴随潜在或实际存在组织损伤，疼痛是一个主观感受。疼痛应该是患者所说那样，而不是医生所认为那样。疼痛分类三阶梯止痛药的临床应用第4页依据疼痛连续时间以及损伤组织愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛连续时间通常短于1个月，常于手术创伤、组织损伤或一些疾病状态相关；慢性疼痛为连续3个月以上疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后连续存在。疼痛：第五生命体征——不容忽略三阶梯止痛药的临床应用第5页1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征。体温，脉搏，血压，呼吸 ，疼痛消除疼痛是患者基础权利2001年，亚太地域疼痛论坛也提出：“消除疼痛是患者基础权利”。 疼痛强度评定（1）主诉评定法（VRS）0级 无痛1级（轻） 可忍受，睡眠不受影响2级（中） 疼痛不能忍受，需要止痛 剂3级（重） 疼痛不能忍受，需服止痛 剂，睡眠收到严重干扰三阶梯止痛药的临床应用第6页疼痛强度评定（2）视觉模拟法 （VAS 划线法 ） 划一条长线 ( 普通长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评定者依据患者划×位置预计患者疼痛强度。1 为了方便评定，有些机构使用添加刻度VAS评分尺。多年来，疼痛门诊经常使用此法来评价疼痛强度。2三阶梯止痛药的临床应用第7页评定疼痛程度分级法(3)三阶梯止痛药的临床应用第8页数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最猛烈疼痛。评定疼痛程度分级法(4)Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker?Face?Pain?Rating?Scale）??三阶梯止痛药的临床应用第9页规范化疼痛处理目标(Good Pain Management)消除疼痛控制躯体症状（药品不良反应）将心理负担降至最低最大程度地提升生活质量三阶梯止痛药的临床应用第10页 世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛治疗三阶梯止痛药的临床应用第11页第三阶梯疼痛治疗基础用药第二阶梯强阿片±非甾体抗炎药±辅助药：吗啡第一阶梯弱阿片±非甾体抗炎药±辅助药：可待因、强痛定、曲马多等非甾体抗炎药±辅助药：阿司匹林、布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚等WHO疼痛治疗三阶梯三阶梯止痛药的临床应用第12页三阶梯治疗标准按疼痛程度由弱到强选择止痛药三阶梯止痛药的临床应用第13页按阶梯治疗 这是指止痛药品选择应依据疼痛程度由弱到强按次序提升。假如疼痛继续加剧假如疼痛继续加剧 另外，对有特殊适应症患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药品。三阶梯止痛药的临床应用第14页轻度疼痛-对乙酰氨基酚-阿司匹林/NSAIDs± 辅助用药WHO三阶梯更新难治性疼痛-椎管内使用 阿片类药品-选择性神经阻滞药-神经损毁术-完全镇静中重度疼痛-连续性疼痛： 阿片类药品 -控缓释剂型 -即释剂+ NSAIDs+ 辅助用药-突发性疼痛 即释阿片类药品Fine PG. Anesth Analg ; 100:183-188. 三阶梯止痛药的临床应用第15页三阶梯治疗标准无创、方便、经济、不易产生药品依赖性应规律按时给药，而不是按需给药三阶梯止痛药的临床应用第16页三阶梯止痛药的临床应用第17页第一阶梯止痛药 —非甾体类止痛药NSAID 分类丙帕他莫NSAID水杨酸类阿司匹林苯胺类对乙酰氨基酚(泰诺林/百服宁)有机酸类奈基烷酸奈丁美酮（瑞力芬）昔布类塞来西布(西乐葆)帕瑞昔布钠（特耐）吲哚类（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）昔康类美洛昔康吡罗昔康丙酸、苯乙酸布洛芬萘普生氟比络芬酯（凯纷）双氯芬酸(扶他林)三阶梯止痛药的临床应用第18页美国FDA、欧盟EMEA 分类NSAID类药品仅分为两类（以后）：选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、帕瑞昔布等非选择COX抑制剂：双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、吡咯昔康、萘普生等三阶梯止痛药的临床应用第19页花生四烯酸代谢细胞质膜磷脂磷脂酶 A2水解炎症介质激活花生四烯酸O2NSAIDsCOX前列腺素G2环氧合酶前列腺素H2组织特异性异构 酶参加下生成PGD2PGE2PGF2PGI2TxA2COX = cyclooxygenase; coxibs = COX-2 inhibitors; PG = prostaglandin; TxA2 = throm