第一节 下肢（股骨颈、股骨干）骨折的手术治疗.ppt

钢板螺丝钉内固定术手术适应证成人股骨干中下1/3骨折经非手术治疗失败者，股骨干下1/3骨折不愈合、畸形愈合或合并神经、血管损伤者。术前准备除一般术前准备外，需准备6～8孔的普通钢板或加压钢板全套。麻醉与体位硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。患者仰卧，患肢稍垫高，向健侧稍倾斜。手术步骤⑴切口与显露：取大腿外侧入路，以骨折部为中心，切开、分离、显露骨折端，切开骨折远近端的骨膜并稍剥离，暴露所需长度的骨干。⑵骨折端局部处理：把骨折端处的积血或肉芽组织等清除干净。用两把持骨钳提起骨折远、近端，试行复位至满意为止。⑶钢板螺丝钉内固定：将剥离的骨膜推开，把钢板安放在准确复位后的骨折远近端的外侧，并使钢板的中央对准骨折线，用三爪固定器固定。并用骨钻按钢板上的孔或槽处钻好合适的骨孔，将选备好的螺丝钉拧入骨孔，旋至松紧适度，以穿出对侧骨皮质两个螺纹为宜，固定完毕，取出三爪固定器。（4）冲洗手术切口，清除骨屑，检查复位固定情况，彻底止血，分层缝合。钢板螺丝钉内固定术第十九章下肢骨折的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰骨科手术目录第一节股骨颈骨折第二节股骨干骨折第三节髌骨骨折第四节胫腓骨干骨折重点难点学习重点：1.下肢骨折治疗目的是修复骨折，恢复肢体负重和行走功能，避免各种并发症。临床手术方式较多，选用手术治疗，各手术的适应证与禁忌证应重点把握好。2.下肢骨折手术多采用硬膜外阻滞麻醉，各部位骨折手术有常用切口，其解剖入路及入路中的重要组织结构均应清楚。重点难点难点解析：1.下肢骨折因肌肉力量强大，单纯用手法复位外固定治疗难度大于上肢骨折，故手术治疗几率更大。其手术治疗主要适用于保守治疗无效的骨折、陈旧性骨折不愈合或畸形愈合、开放性骨折、骨折合并神经血管损伤等。对骨骺未闭合的儿童及青少年骨折，手术时需避免影响到骨骺。2.股骨颈骨折内固定术需避免加重局部血管损伤，积极防范骨折不愈合及股骨头缺血坏死；髌骨骨折手术应尽早进行，以防范关节粘连；胫腓骨干骨折钢板固定时钢板应置于胫骨外侧，切口做无张力缝合。第一节?股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。概述约为125°~130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。颈干角概述按X线表现外展型：Pauwels角30°内收型：Pauwels角50°中间型：Pauwels角30°~50°概述闭合复位三翼钉内固定术1、手术适应证成人新鲜关节囊内股骨颈内收型及中间型股骨颈骨折有移位或有移位倾向者。外展型股骨颈骨折有移位者。2、禁忌证患者全身情况不能耐受手术或股骨颈粉碎性骨折术前准备1、患者需作患肢牵引（皮肤牵引或骨牵引）3～5天，并作全面检查。2、根据X线照片，选备长短合适的三翼钉一枚，同时另备较之长0.5cm及短0.5cm的三翼钉各一枚。3、有刻度的导针3～4枚，导针直径为2.2mm，长22cm。4、可移动的C型臂X光机。闭合复位三翼钉内固定术麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。对于老年患者，手术中需进行心肺功能监护。体位：患者仰卧。经手法整复骨折复位后，将患侧下肢在外展30°、内旋15°的位置进行固定。闭合复位三翼钉内固定术手术步骤1、放置定标器与C型臂X线透视定位：2、钻入导针：3、打入三翼钉：闭合复位三翼钉内固定术定位转入导针打入三翼钉闭合复位三翼钉内固定术术后处理1、术后患者需继续行皮牵引4～8周，卧床时需穿“丁”字鞋3～4周，以防止患肢旋转。2、术后24～48小时可坐起，防止发生肺部并发症和褥疮。6～8周可持双拐不负重离床活动，而后逐渐用患肢负重。3、在骨折愈合前不侧卧，不盘腿，下肢不负重，直至经X线照片证实骨折已临床愈合为止。4、三翼钉可不取出，如需取出应在骨折愈合坚固愈合后方可取出，一般一年半到两年取出为妥。闭合复位三翼钉内固定术加压螺丝钉内固定术1、手术适应证股骨颈骨折有移位或有移位倾向，患者全身情况良好者，而骨折线垂直于股骨颈纵轴者更为适宜。2、禁忌证不能做床旁X线透视、照片等检查的医疗机构，不宜闭合作加压螺丝钉内固定术。股骨颈粉碎性骨折也不适合用加压螺丝钉内固定。加压螺丝钉内固定术术前准备除一般准备外，选好长短大小合适的加压螺丝钉，同时另备较之稍长及稍短的各一枚，旋入加压螺丝钉的配套工具。麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。体位：患者仰卧，患侧臀部略垫高。患肢在复位后固定于外展内旋位。加压螺丝钉内固定术