第一节 清创术.ppt

骨科手术第十二章清创术与肌腱缝合术南阳医学高等专科学校张峰目录第一节清创术第二节肌腱缝合术重点难点1.清创术与肌腱缝合术的手术适应证、禁忌证；2.清创术的手术操作步骤；3.清创术的注意事项；4.肌腱缝合术的常用方法；5.肌腱缝合术的注意事项。第一节清创术清创术是对新鲜开放性污染创口进行处理，使其转变为接近无菌的清洁创口的手术。其目的是对创口进行清洗去污、尽量减少污染，使其成为清洁创口，争取一期愈合，恢复受伤部位的形态和功能。清创术概念附：开放性骨折的分度按其创口大小、软组织损伤轻重、污染程度和骨折端外露情况可分为三度：第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口小于3cm，软组织损伤较轻微，无明显污染和骨折端外露。第二度：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显。第三度：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损严重，常有广泛的皮肤、皮下组织和肌肉严重挫灭伤，合并神经和血管损伤，污染严重。清创术的适应证急性开放性损伤8小时以内的开放性创口应立即行清创术。潜伏期在8～24小时之间的创口仍可作清创术，但应根据创口具体情况而决定是否将其闭合。对超过24小时的创口，通常不宜作清创术。应敞开创口换药，清除明显坏死的组织和异物，使引流通畅。在某些特殊情况，如在冬季，气温低，创口污染轻微，虽已超过24小时，仍可考虑施行清创术，甚至早期闭合。清创术的禁忌证1.创伤伴有休克出现；2.危及生命的大血管损伤出血；3.其他较严重的合并伤，如颅脑损伤或胸腹部脏器损伤；4.创口已有明显感染。术前准备⒈明确诊断是否存在有神经、血管、肌腱的损伤，是否合并骨折。⒉预防破伤风破伤风抗毒素1500U～3000U，皮试阴性后肌肉注射，阳性者选用破伤风免疫球蛋白。⒊备血⒋器械准备⒌预防性使用抗生素6.止血带的应用麻醉与体位上肢－臂丛阻滞麻醉下肢－硬脊膜外阻滞麻醉较小较浅的创口可使用局部麻醉小儿或伤情复杂者选择静脉全麻或者气管插管全身麻醉。以患者的创口向上或向侧方的体位为宜1.清理（1）清洗：a.常规洗手并戴手套，b.保护创口大量清水或生理盐水冲洗周围皮肤，c.无菌毛刷和肥皂液刷洗创口周围的皮肤手术步骤d.3%双氧水及大量无菌生理盐水冲洗创口，并用无菌纱布擦干。e.手术人员再次洗手，用碘酒、酒精消毒周围皮肤，铺无菌单，显露手术野。（2）清创：a.探查创口，必要时扩开b.修整皮缘c.皮下组织、肌肉、肌腱的处理d.神经、血管的处理e.骨折端及异物的处理f.彻底止血，再次冲洗（3%双氧水、0.5%络合碘溶液及生理盐水）g.更换手术器械、手套，创口周围再铺一层无菌巾，然后进行修复手术。2.修复（1）开放性骨折的固定：（2）血管、神经的修复（3）肌腱的修复（4）引流（5）必要时局部使用抗生素（6）创口闭合（6）创口闭合1）一期缝合：在8小时内进行清创后即关闭创口称一期缝合。用于创口污染轻，软组织挫灭不严重的创面，包括直接缝合和减张缝合2）延期缝合：指在清创术后4～7天内对创口所做的缝合。用于污染较重，软组织损伤面积较大的创口。3）二期缝合：指在清创术后8天以上对创口所做的缝合。用于严重污染或感染，软组织挫灭面广，清创又超过10小时的创面。缝合时需切除创口边缘皮肤和皮下组织，时间上可分早二期缝合和晚二期缝合。术后处理1.全身治疗合理使用抗生素，对症支持治疗2.固定骨折患者必须进行可靠的固定，防止骨折断端移位3.抬高患肢4.创面观察及更换敷料注意事项1.清洗时：用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁创口，骨折时需专人扶持并固定患肢，选用局麻者，只能在清洗创口后再麻醉2.清创时：既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织3.缝合时：既要消灭残腔，又须避免张力过大4.术后注意防止骨内、外固定的各种并发症