薛生白《湿热病篇》经典条文46条。2022.9整理.pdfVIP

46条。2022.9整理

46条1.【原文】[湿热病提纲]湿热

证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。自注：湿

热病的致病原因与受

邪途径及病变中心薛氏认为病因是湿热之邪，受邪途径是“从表

伤者十之一二，由口鼻入者十之八九”。而且“邪由上受，直趋中道，

故病多归膜原

”，邪阻膜原可作为湿热病初起的一种形式。另一方面：“湿热

病属阳明太阴经者居多”，故湿热病的病变中心在中焦脾胃。湿热病

的发病机理薛氏

认为：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿

热”，强调了湿热病是先由脾胃内伤而致内湿停聚，又感受外在湿热

而发病，即湿热病

有内外相引的发病特点。湿热病与温病，伤寒的区别薛氏认为湿

热病的表证乃太阴阳明之表，即四肢、肌肉与胸中，所以湿热病初起

必见四肢倦怠，

肌肉烦疼，胸痞等脾胃病变。而伤寒为寒邪束表，表现为太阳表

寒证。湿热病与伏气温病的春温的区别是：湿热病为太阴阳病同病，

春温为少阴太阳

同病，临床表现明显不同。故薛氏说：“要之湿热之病，不独与

伤寒不同，且与温病大异。”其意义是通过寒、温、湿辨异，使湿热

病自成体系。2

.【原文】[邪在肌表]湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，

宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌

活。自注：

身重恶寒，湿遏卫阳之表证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜

湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。湿伤于表，卫阳为之所遏，故

恶寒无汗。湿为

阴邪，其性粘腻重着，气机被困，则头痛身重。湿未化热，病在

薄荷、牛蒡子

宣透卫表。“因于湿，首如裹”，湿热病头重头胀者为多，而头

痛乃挟风之征，故头不痛者去羌活。3.【原文】湿热证，恶寒发热，

身重关节疼痛

，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、

藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。自注：

此条外候与上条

同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清

胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳

湿伤表之候。前

证湿未化热，故主以藿香、苍术等芳香宣化表湿，本证湿已化热，

温中蕴热，故用滑石、豆卷、茯苓皮、通草、荷叶等淡渗凉泄之品以

利湿泄热。蕴

热已成，故去辛温燥烈的香薷、羌活等。湿着肌表，故仍用藿香

叶、苍术皮芳香宣化，卫表郁闭不甚而不恶寒者则去苍术皮。阴湿者

无汗，阳湿者有

汗。【原文】湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓

反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍

耳子、丝瓜藤、

海风藤、酒炒黄连等味。自注：湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪

数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便术日不通

者，热邪闭结肠

胃，宜仿承气微下之例。此条乃湿邪挟风者。风为木之气，风动

则木张，乘入阳明之络则口噤，走窜太阴之经则拘挛，故药不独胜湿，

重用息风，一

则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者，欲其宣

通脉络耳。【原文】[邪入营血]湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，

神昏谵语

，或笑，邪灼心包，荣血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、

言厥。温暑之邪

本伤阳气，乃至热极逼入营阴，则津液耗而阴亦病。心包受灼，

神识昏乱，用药以清热救阴，泄邪平肝为务。热化燥，气分里热亢盛，

则见壮热口渴

，舌黄；邪热由气入营，劫灼营阴则见舌焦红；发痉为邪热引动

肝风；神昏谵语或笑为热灼心包。综观本证为气营两燔之候，故用银

花露、连翘清气

分热；犀角、生地、元参清心凉营，滋养阴液；羚羊角、钩藤凉

肝熄风止痉；至宝丹、鲜菖蒲芳香开窍，解毒苏神。【原文】湿热证，

发痉，神昏笑

妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若

大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。自注：此条乃

阳明实热，或上

结，或下结，清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除膈中蕴

结之邪，故阳明之邪，仍假阳明为山路也。痉厥的脉不同或洪数或沉

而细；无形热、

脉洪数，以白虎汤治之；有形热、脉沉而实或沉而细，以大承气

汤治