心脏肿瘤及心内异常回声.ppt

第63页,共84页，2024年2月25日，星期天第64页,共84页，2024年2月25日，星期天临床表现原有瓣膜病或先天性心脏病患者，持续发热一周以上，起病缓慢伴有贫血、消瘦、原有心脏杂音的性质与强度改变或出现新的杂音，皮肤粘膜瘀点，杵状指，栓塞现象，血培养可能阳性。第65页,共84页，2024年2月25日，星期天超声检查1、超声检查方法及注意事项超声检查除查明原有心脏上，重点观察二尖瓣及主动脉瓣，采用左室长轴观、主动脉根部短轴观观察瓣叶的形态、活动度，有无赘生物及赘生物的形态、大小、活动度等。第66页,共84页，2024年2月25日，星期天超声检查2、超声心动图检查⑴切面超声心动图①赘生物征象②瓣膜穿孔③心脏容量负荷过度⑵、M型超声心动图①赘生物征象受累瓣叶的M型曲线显示曲线增粗且不光滑，回声如毛刷状（毛草样）。②瓣叶高频扑动舒张期二尖瓣前叶出现高频扑动提示有主动脉瓣返流。主动脉瓣舒张期高频扑动提示主动脉返流。⑶多普勒超声心动图彩色多普勒可显示瓣膜返多彩色血流束，根据射流束的方向、面积可穿孔及瓣膜关闭不全的部位及程度。脉冲多普勒可测定返流速度，计算返流量等定量分析。⑷经食管超声心动图可显示二尖瓣、主动脉瓣的小赘生物及瓣叶脓肿，对肺动脉瓣生物的敏感性也很高，对于亚急性感染性心内膜炎的检出率高于经胸超声。第67页,共84页，2024年2月25日，星期天二维超声示三尖瓣前叶赘生物回声，腱索损害严重者，引起三尖瓣腱索断裂可显示三尖瓣叶“连枷样”征象，收缩期三尖瓣可甩向右房侧。第68页,共84页，2024年2月25日，星期天二维超声示肺动脉干侧壁附着赘生物回声，肺动脉主干内亦可由于感染而出现赘生物附着于管壁，呈现异常回声

第69页,共84页，2024年2月25日，星期天诊断及鉴别诊断1、诊断标准①瓣膜上有团块状或毛刷样赘生物。②伴有或不伴瓣叶连枷样运动，关闭不全、脱垂等。鉴别诊断心房粘液瘤瓣环钙化临床意义切面超声心动图分辨力高的仪器可检出1－2mm以上的赘生物，小的赘生物经胸超声不易发现。可用经食道超声心动图。第70页,共84页，2024年2月25日，星期天第71页,共84页，2024年2月25日，星期天（三）假腱索左室假腱索为位于室间隔至心尖或至左室侧壁、后壁的细条索状结构，其形态似腱索，但部位不在乳头肌与瓣叶之间，发病率约为0.5-2.0%。第72页,共84页，2024年2月25日，星期天病理假腱索的起止有三种情况：①自室间隔至心尖或心室侧壁。②由室间隔至乳头肌。③由一个乳头肌连向另一个乳头肌。组织学上假腱索为致密的纤维组织，少数也心肌细胞，外面由心内膜包裹。假腱索常可伴有其他畸形如二叶式主动脉瓣、室间隔缺损等。第73页,共84页，2024年2月25日，星期天临床表现若假腱索横跨心室时，心尖瓣可听到柔和的收缩期杂音，或有心律不齐如早搏及心动过速等第74页,共84页，2024年2月25日，星期天超声检查超声检查及注意事项应采用多切面观检查，有时假腱索自心尖至室间隔上部，靠近室间隔左室面，左室长轴观观察酷似室间隔增厚，但变换短轴或四腔观显示室间隔厚度正常，应加大增益显示假腱索与室间隔之间缝隙，或将探头向心尖方向移动可显示假腱索与室间隔的距离增宽。超声心动图表现切面超声心动图显示假腱索为左心腔内细线状中等回声，常见的为由室间隔连至左室后侧壁，横越左室腔；或自室间隔中上部连接到场主尖，靠近室间隔左室面，上端室间隔可误认为室间隔增厚；假腱索粗为1-2mm。M型显示细线状回声随心壁而起伏，自身无明显活动。诊断标准与鉴别诊断左室腔无回声中显示自室间隔连至左室后侧壁的细线状回声，明确易辨认，室间隔至心尖的细线状回声当仪器分辨力不高或调节不当时可能误认为室间隔左室面，提高仪器灵敏度及变换切面即可鉴别。临床价值切面超声心动图可以确诊，并可解释部分中青年不明原因的心杂音及心律不齐。左室假腱索各种检查主血管造影在内均不能显示。第75页,共84页，2024年2月25日，星期天第76页,共84页，2024年2月25日，星期天第77页,共84页，2024年2月25日，星期天第78页,共84页，2024年2月25日，星期天第79页,共84页，2024年2月25日，星期天第80页,共84页，2024年2月25日，星期天第81页,共84页，2024年2月25日，星期天第82页,共84页，2024年2月25日，星期天第83页,共84页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第84页,共84页，2024年2月25日，星期天第31页,共84页，2024年2月25日，星期天纵隔肿瘤伴心包转移第32页,共84