急性间质性肾炎.ppt

一般治疗去除诱因控制感染：应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除致病病原菌。药物过敏引起者应立即停药。处理原发病是急性间质性肾炎的第一步。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天对症治疗保持容量平衡及时纠正酸碱平衡紊乱。纠正电解质紊乱。消肿利尿。加强营养支持感染患者积极抗感染治疗第33页,共47页，2024年2月25日，星期天特殊治疗糖皮质激素细胞毒类药物促进肾小管上皮细胞再生的药物血液净化第34页,共47页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素特发性间质性肾炎和免疫疾病引起的继发性间质性肾炎疗效肯定。药物相关性间质性肾炎和感染相关性间质性肾炎，去除病因1周后肾功能恢复不理想的者可加用泼尼松。剂量：0.5～1mg/kg，4～6周内减量至停用，不宜时间过长。急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用甲强龙冲击。第35页,共47页，2024年2月25日，星期天细胞毒类药物急性间质性肾炎一般无需使用细胞毒类药物。糖皮质激素治疗无效，或肾功能进行性恶化，肾组织无或仅有轻度纤维化，可以考虑加用细胞毒类药物。常用：CTX1～2mg/（kg.d）治疗6周肾功能无改善则应停用。有报道激素治疗无效的患者，应用吗替麦考酚酯取得不错疗效。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天促进肾小管上皮细胞再生药物冬虫夏草刺激肾小管上皮细胞表皮生长因子表达稳定溶酶体膜，减少或延缓溶酶体破裂保护Na-K-ATP酶活性降低少尿发生率，缩短少尿期和急性肾衰病程促红细胞生成素近端肾小管上皮细胞表达EPO受体EPO可以减少肾小管上皮细胞凋亡，促进肾小管上皮细胞再生维持血管内皮完整性，促进血管形成。可作为急性肾衰竭的新型保护剂应用于临床。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天第38页,共47页，2024年2月25日，星期天第39页,共47页，2024年2月25日，星期天Thanks！第40页,共47页，2024年2月25日，星期天血液净化少尿型合并严重内环境紊乱者应尽早开始透析。非少尿型临床情况较稳定着，无需紧急透析。如肾功能恢复欠佳，应尽快开始透析。抗肾小管基底膜抗体阳性或自身免疫疾病引起的急性间质性肾炎，可应用血浆置换治疗。第41页,共47页，2024年2月25日，星期天药物性或感染性AIN致ARF治疗流程停药或抗感染治疗支持和观察改善7~10天不改善或进展恶化继续观察典型过敏性AIN不典型AIN激素肾穿典型AIN激素肉芽肿性AIN激素/CTX抗TBM-AIN纤维化PE,激素,CTX保守第42页,共47页，2024年2月25日，星期天中医辩证施治1、热毒积盛证候：头痛身热，或寒战高热，腰部疼痛，小便赤黄，咽干口燥。胸闷腹胀，或尿少、尿闭、口中尿臭，或关节痛。舌质红，苔黄燥、脉眩滑数。治法：清热解毒，凉血化瘀。口服方药：石膏（先煎）30克，知母10克，水牛角（先煎）30克，山栀子10克，黄芩10克，赤芍10克，玄参10克，丹皮10克，竹叶8克，猪苓30克，黄连8克，连翘12克，甘草5克。外敷方药：仙鹤方 仙鹤草15g淡竹叶20g半枝莲20g益母草20g 车前草20g白茅根20g灯芯草20g通草10g 大黄炭10g血余炭10g伏龙肝10g晚蚕沙10g三七20g水蛭20g川贝20g鱼腥草20g第43页,共47页，2024年2月25日，星期天中医辩证施治2、湿热下注型证候：小便黄赤，灼热或涩痛不利，腰痛腹痛，口干不欲饮，大便不爽，或伴发热恶寒，口苦呕恶，舌质微红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。方药：车前草30克，萹蓄30克。瞿麦20克，通草6克，石韦15克，滑石20克，生地15克，黄柏10克，栀子10克，大黄10克，旱莲草30克。第44页,共47页，2024年2月25日，星期天3、肝肾阴虚型证候：头晕耳鸣，五心烦热，腰酸痛，尿黄，尿频，或尿血，口干欲饮，舌质红，苔薄黄，脉细数。治法：滋补肝肾，兼凉血止血。方药：知母10克，黄柏10克，生地15克，丹皮8克，泽泻15克，山药15克，山萸肉15克，大小蓟各15克，藕节15克，淡竹叶10克。外敷：琥珀方 琥珀15g三七20g生地黄40g山萸肉12g淮山药12g丹皮12g鳖甲60g 茯苓10g 益母草12g女贞子12g土鳖虫15g当归20g 川子15g枸杞20g北沙参15g天麻15g中医辩证施