心电图导联体系及心电轴.ppt

逆钟向转位逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qR波型（图16）。显著逆钟向转位时，V2也呈现qR型，需加做V2R或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚第63页,共65页，2024年2月25日，星期天逆钟向转位时胸前导联示意图第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天改良胸部监护导联6（Modifiedchestlead6,MCL6）正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区分束枝阻滞也有帮助第31页,共65页，2024年2月25日，星期天食道导联将食道电极插入食道,并与单极胸导联相连界,一般用E表示,同时将食道电极距离鼻孔的数标记在E的右下角,如E30E40等．电极插入的深度因人而异．第32页,共65页，2024年2月25日，星期天食道导联的意义多用于分析心律失常．食道导联的Ｐ波振幅明显加大，一般可见以下三种波形：（１）心房上部波形（２５－３５Ｃcm处）：Ｐ波倒置，ＱＲＳ成Ｑr或ＱＳ型，Ｔ波倒置．（２）心房中部波形（３０－３８cm处）：Ｐ波正负双向，ＱＲＳ成Ｑr，Ｔ波倒置．（３）心室水平波形（３６－４２cm处）：Ｐ波直立，ＱＲＳ成Qｒ或R，Ｔ波直立．第33页,共65页，2024年2月25日，星期天疑有心梗时可加用的导联（１）Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联（２）ＣＲ４导联（３）ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联第34页,共65页，2024年2月25日，星期天Ｖ１－Ｖ６上下肋间胸导联Ｖ１－Ｖ６上肋间胸导联：将探查电极置于Ｖ１－Ｖ６上1至3肋间。Ｖ１－Ｖ６下肋间胸导联：将探查电极置于Ｖ１－Ｖ６下1至3肋间。用于确定有无心梗及梗塞范围的大小与定位，对于qv1-3的鉴别诊断也有一定价值。第35页,共65页，2024年2月25日，星期天ＣＲ４导联

双极胸导联，其负极（红线）置于右上肢前臂，正极（黄线）置于V4R处，在疑有右室梗塞时应用。第36页,共65页，2024年2月25日，星期天ＶＥ或Ｖ３Ｅ导联单极胸导联，ＶＥ将探查电极置于胸骨剑突处，在疑有下壁梗塞时应用。Ｖ３Ｅ将探查电极置于ＶＥ水平线与Ｖ３垂线之交点，用于确定前间壁梗塞范围的大小。第37页,共65页，2024年2月25日，星期天心脏内导联将顶端带有电极的导管插入心房或心室，可在不同部位记录单极心电图。心腔内心电图的记录有助于导管电极起搏治疗的定位、心律失常的鉴别以及电生理研究。

第38页,共65页，2024年2月25日，星期天标准导联的导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。等边三角形的三个顶点L、R、F分别代表左上肢，右上肢和左下肢，L与R的连线代表Ⅰ导联的导联轴，RL中点的R侧为负，L侧为正；同理RF是Ⅱ导联的导联轴，R侧为负，F侧为正；LF是Ⅲ导联的导联轴，L侧为负，F侧为正。第39页,共65页，2024年2月25日，星期天标准导联的导联轴第40页,共65页，2024年2月25日，星期天单极肢体导联导联轴等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端，按导联轴的定义不难看出OR、OL、OF分别是单极肢体导联VR、VL、VF的导联轴，RR′，LL′，FF′分别是avRavLavF的导联轴，其中OR，OL，OF段为证，OR′OL′OF′段为负（图7）第41页,共65页，2024年2月25日，星期天加压单极肢体导联的导联轴第42页,共65页，2024年2月25日，星期天六轴系统标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。每一根轴从中心0点分为正负两半，各个轴之间均为30°，从Ⅰ导联正侧端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联Ⅰ的正侧为0度，负侧为±180°；导联avF的正侧为＋90°，负侧为－90°，导联Ⅱ的正侧为＋60°，负侧为－120°（或＋240°），依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。第43页,共65页，2024年2月25日，星期天