手部慢性劳损诊疗技术要点.docx

手部慢性劳损诊疗技术要点

（一）屈肌腱腱鞘炎

1.概述

肌腱的外边包着一层由纤维组织构成的套子，称为腱鞘。它的功能是便于肌腱的滑动和使手指正常地屈伸。手在活动时，肌腱即在腱鞘内滑动，部分腱鞘即因这种摩擦而逐渐增厚、狭窄，结果该肌腱运动就发生障碍，局部也产生疼痛。这种情况称为腱鞘炎，又叫狭窄性腱鞘炎。

2.病理

屈肌腱腱鞘炎，最常见于拇、示、中3指的屈肌腱腱鞘，发生在环指、小指者较少。最常见的部位是各指屈肌腱鞘的起端。其病理改变为腱鞘增厚和狭窄。

3.临床表现

（1）疼痛：相当于远侧掌纹处疼痛，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失，有时向腕部放射。

（2）活动受限：患指屈伸障碍，当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。

（3）局部有压痛和硬结：按压患指的掌指关节屈面时，即产生压痛，并可扪及硬结。硬结就是腱鞘增厚的部分，状如豌豆大小的结节。

4.治疗

早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；用氢化考的松、曲安奈德或泼尼松龙（强的松龙）0.25mL注入腱鞘内进行局部封闭，有较好疗效；对病程较长、反复发作、上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。

（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

1.概述

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。

2.病因病理

当腕部频繁活动时，桡骨茎突腱鞘容易受到摩擦而致水肿，继而腱鞘增厚，以后纤维化和挛缩，造成管腔狭窄，由此引起肌腱在其中滑动的障碍。

病理变化有几个方面：①腱鞘水肿肥厚，并呈浆液状滑囊炎，甚则有钙质沉着。②肌腱因滑动受限而水肿，后因长期受挤压而变细，甚至有断裂现象。③腕部韧带充血及细胞浸润反应。④桡骨茎突骨膜炎。

3.临床表现

（1）桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。

（2）桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。

（3）握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。

4.诊断依据

（1）腕部桡侧及拇指周围疼痛无力。

（2）桡骨茎突处轻度肿胀并压痛，拇指及腕部活动障碍。

（3）Finkelstein征阳性。

（4）彩色B超：腱鞘水肿肥厚。

5.治疗原则

（1）早期行局部封闭：用氢化可的松或泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因2mL行局部鞘管内注射，每周1次，连续3～4次为1疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多令人满意。

（2）局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时用石膏固定2～4周。

（3）理疗或热敷。

（4）手术疗法：对反复发作而非手术疗法无效者，可做手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。