便秘_《中医内科学》教案.doc

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医系中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 2004中西医结合本科 授课教师 马剑颖 职 称 讲师 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 便秘 授课形式 大班课堂教学 授课时间 2006年10月16日 授课学时 2 教学目的 与 要 求 1、了解便秘的概念。 2、熟悉便秘的病因病机、证候特点及治疗大法。 3、掌握便秘各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。 基本内容 1、便秘的概念。 2、便秘的源流。 3、便秘的病因病机。 4、便秘的诊断及鉴别诊断。 5、便秘的辨证及治疗要点。 6、便秘的分证论治。 7、便秘的转归预后。 8、便秘的调摄。 重 点 难 点 重点是便秘的鉴别诊断和辨证论治； 难点是便秘的发病机理。 主要教学 媒 体 板书、教学幻灯。 主 要 外 语 词 汇 Constipation 有关本内容的新进展 通下法的应用。 功能性便秘的病因分析。 老年性便秘的证治特点。 主要参考资料或相关网站 1、周仲瑛主编.中医内科学.北京:中国中医药出版社.2003年7月第1版第3次印刷. 2、何绍奇主编.现代中医内科学.北京:中国医药科技出版社.1992年第1版第2次印刷. 3、/2005/zynkx/ 系、教研室 审查意见 课后体会 内容较简单，学生易于理解。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 【课时安排】 2学时。病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则为1学时，分证论治及小结为1学时。 【教学步骤】 一、便秘的概念 从病因病机、症状特征、临床发病情况三个方面讲解。 病因病机：大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，导致大肠的传导功能失常。 症状特征：包括便质、排便周期、排便感觉三个方面的异常。 临床发病情况： 1999报道：美国便秘的总患病率为14.7%。国内调查便秘总患病率为9.18%，男性为7.28%，女性为11.04%。 二、源流 1、病名:“后不利”、“大便难”、 “脾约”、“阴结”、“阳结”、 2、病因病机：脾胃受寒、肠中有热；津液不足；血虚风燥；肺燥；肾 寒、热、虚、实不同； 2、治疗：承气汤、大黄附子汤、麻子仁丸、厚朴三物汤、蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法 三、范围 西医学中功能性便秘属本病范畴，同时肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。 四、病因病机 1、胃肠积热 2、气机郁滞 3、阴亏血少 4、阴寒凝滞 病因：热、实、虚、冷。 胃肠积热：热秘； 气机郁滞：气秘； 阴亏血少：虚秘； 阴寒凝滞：冷秘。 病因病机 病机：大肠传导功能失常。 病位：主要在大肠。与肺脾肾关系密切。 肺与大肠相表里，肺移热于大肠，大肠传导失职而致便秘； 脾主运化，脾虚不运，糟粕内停而致便秘； 肾主水液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，阴寒凝结，传导失常而致便秘。 五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1、排便次数减少，排便周期延长，或粪质坚硬，便下困难，或排便无力，出而不畅； 2、常兼有腹胀、腹痛、头晕头胀，脘闷，食欲减退，夜寐不安，心烦易怒等症； 3、起病缓慢，常与饮食情志，脏腑失调，久坐少动，年老体弱有关； 4、胃肠X线钡餐、纤维结肠镜等检查有助于部分便秘的诊断 （二）鉴别诊断 与积聚相鉴别 少数便秘时间长者，腹部可扪及大小不等的包块，均为粪块，通下之后，即可消失； 而积聚之包块，通下之后，依旧不变，可资鉴别。 六、辨证论治 （一）辨证要点 1、观察舌质舌苔 （1）舌质红少津，无苔或少苔：血虚津枯； （2）舌质淡，苔少薄：气血虚弱； （3）舌质淡暗，苔白滑不腻：阴寒内结；（4）舌质红，苔黄厚而垢腻或黄燥：肠胃积热。 2、腹部触诊 （1）便秘腹胀拒按者：实证； （2）便秘腹胀喜按者：虚证。 3、粪质及排便时情况 （1）粪质干结坚硬，排便时肛门有灼热感：燥热内结； （2）粪质干结，排便艰难者：阴寒凝滞； （3）粪质