肺痨_《中医内科学》教案.doc

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 中西医本科2004级 授课教师 莫孙炼 职 称 讲师 教材名称 中医内科学 南方医科大学教案首页 授课题目 肺痨 授课形式 理论讲授 授课时间 2006-09-14 授课学时 2学时 教学目的 与 要 求 要求学生熟悉肺痨的定义、历史沿革、范围、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证要点、治疗原则、分证论治以及预防措施。掌握各分型的临床表现、治则及代表方剂。 基本内容 概述：1、定义，2、历史沿革，3、范围。 病因病机：1、痨虫传染，2、正气虚弱。 诊断及鉴别诊断 辨证论治：1、辨证要点，2、治疗原则。 五、分证论治：肺阴亏损，阴虚火旺，气阴耗伤，阴阳两虚 重 点 难 点 重点：病因病机，分证论治。 难点：辨证论治。 主要教学 媒 体 幻灯 主 要 外 语 词 汇 Pulmonary tuberculosis 有关本内容的新进展 中药可提高复治肺结核病人的细胞免疫功能。 主要参考资料或相关网站 中国期刊网 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 肺 痨 [概述] 一、定义：是以肺气虚弱，感染痨虫，侵袭肺脏引起的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征，具有传染性的慢性消耗性疾病。 二、源流： （一）《灵枢·玉板》“咳，脱形，身热，脉小以疾。” （二）《金匮》：“劳之为病，其脉浮大，……” （三）晋代《肘后备急方》首创“尸注”、“鬼注”之名 （四）《普济本事方》“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故人瘵疾咯血声嘶。” （五）元，葛可久《十药神书》收藏十方，为我国现存第一部治疗肺痨专著。 （六）《医学正传》确立杀虫、补虚二大原则。 三、范围：相当于西医肺结核病。 [病因病机] 痨虫入侵 禀赋不足 后天失养 气血不足 肺 病后失调 正气虚弱 痨 营养不良 [诊治纲要] 一、诊断要点 1、主要症状咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。 2、有接触肺痨病人病史。 3、双肺听诊呼吸减弱或可听到湿罗音。 4、痰结核菌阳性。 5、X线拍片可见结核病灶（肺）。 6、ESR升高 “ OT”试验（+），PPD—IgG升高 二、鉴别诊断 鉴别要点 肺痨 虚劳 肺痿 主要病变 肺 脾肾 肺 传染性 有 无 无 病因 痨虫 多种原因 肺系病晚期所 主证表现 阴虚火旺 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。 气血阴阳亏虚 脏腑、气血阴阳虚损表现。 肺叶痿弱不用 咳吐浊唾涎沫为主证。 治则 抗痨杀虫补虚 调补脏腑气血阴阳 协调阴阳 三、辨证要点： （一）、辨病理属性：分肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤，阴阳两虚等。 （二）、辨主证：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等症候轻重及病理特点，合并症等。 四、治疗要点： （一）、治疗原则： 补虚培元，抗痨杀虫。 （二）善后调摄。 1.防重于治，防治传染。 2.保养元气，增强体质。 [分证论治] 一、肺阴亏虚 （一）辨证依据： 1、干咳少痰或痰中带血，胸痛； 2、潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥； 3、舌红苔薄黄、少津，脉细或兼数。 具备1+2或1+3均可 （二）治法：滋阴润肺杀虫。 （三）方药；月华丸。 北沙参、麦冬、天冬、生熟地：滋阴润肺。 百部、獭肝、川贝：润肺止咳、杀虫； 桑叶、白菊花：清肺止咳； 阿胶、田七：止血和营； 茯苓、山药：健脾益气。 （四）临床应用： 1、痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草； 2、低热者加银柴胡、地骨皮、十大功劳、胡黄连。 二、阴虚火旺 （一）辨证依据： 1、呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时时咳血，血色鲜红； 2、午后潮热、五心烦热，骨蒸，颧红，口渴，心烦，失眠盗汗，急躁易怒，胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调； 3、舌红干，苔薄黄或剥，脉细数。 具备1+2或1+3均可 （二）治法：滋阴降火杀虫。 （三）方药；百合固金汤。 百合、麦冬、玄参、生地、熟地：滋阴润肺生津； 当归、芍药：柔润养血； 桔梗，贝母、甘草：清热止咳； 鳖甲、知母：