发热_《中医内科学》教案.docVIP

南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 秋 季学期 所在单位 南方医科大学中医药学院 系、教研室 中医内科学教研室 课程名称 中医内科学 授课对象 2004级中西医结合本科 授课教师 肖长虹 职 称 副教授 教材名称 《中医内科学》 南方医科大学教案首页 授课题目 中医内科学各论――内伤发热 授课形式 大班 授课时间 2006.12.13－14 授课学时 4 教学目的 与 要 求 1.掌握内伤发热的概念、病因病机特点、诊断要点、辨证要点、治疗原则 2．重点掌握内伤发热的7个证型的临床辨证依据、治法、方药 3.了解内伤发热的源流、特别是甘温除热的发展，现代研究的进展 基本内容 1.内伤发热的基本概念、病因病机 2.内伤发热的诊断、辨证、治疗要点 3.肝郁、瘀血、湿阻发热及气虚发热的分证论治 4.阴虚、血虚、阳虚发热的分证论治、小结 重 点 难 点 1.气虚发热的病机，甘温除大热的机理？ 2.分证论治的依据及现代临床常见病的应用 主要教学 媒 体 多媒体辅助教学 主 要 外 语 词 汇 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 基本教材： 21世纪规划教材《中医内科学》 田德祿主编 人民卫生出版社，2002年第一版 /2005/zynkx/JiaoAn/JiaoAn.asp 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 内伤发热 自学提纲 内伤发热的定义是什么？与外感发热如何区分？ 内伤发热的病因病机有哪些？如何分类？ 内伤发热的诊断和辨证要点是什么？ 内伤发热的治疗原则是什么？是否都要配伍清热。 内伤发热分哪几个证型？常见证型如何辨证论治？ 谁最先提出甘温除热？甘温除热由谁提出代表方而得以完善？ 讨论纲要 [概述] 一、定义：以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。 内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。 临床分类标准：临床上将发热分为低热（37.0～38℃）、中等度热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）和超高热（＞41℃）。 慢性低热：体温升高在37.5～38℃（口腔测温）并排除生理性原因，持续2周以上者。6．《丹溪心法》对阴虚发热 均有重要论述 《景岳全书》对阳虚发热 7．清·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著。 8．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽：郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热（气虚）、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热。 9．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。 三、范围 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。 感染性发热(>59%) 细菌、病毒、真菌 结核、艾滋病 不明原因 肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤 长期发热 血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死 (FUO) 非感染性发热 风湿病：SLE, RA, still, DM/PM, SS 内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合征，更年期综合征 功能性低热：感染后低热，术后低热， 神经功能性低热 祥见示意图： 1、肝气郁结：肝气郁结，肝火内盛 实 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 3、内湿停滞：脾胃受损，造化失司，水湿蕴积化热 而发热 4、中气不足：脾胃受损，中气下陷，阴火内生 虚 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺 阴阳失衡 6、阴精亏损：水不制火而发热 而发热 7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮而发热 临床宜注意虚实兼狭的多因素发热，如