慢性萎缩性胃炎诊治心得_培训课件.pptVIP

慢性萎缩性胃炎诊治心得 内容提要 基本概念 病因及发病机制 慢性萎缩性胃炎的诊断 慢性萎缩性胃炎的治疗 4 1 2 3 第一部分 基本概念 1 慢性胃炎临床分型 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。 定义 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG） 1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。 胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。 病因及发病机制 2 第二部分 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 四、其它因素 主要病因 演变模式 肠化生/上皮内瘤变 慢性萎缩性胃炎 正常胃粘膜 慢性非萎缩性胃炎 胃 癌 第三部分 慢性萎缩性胃炎的诊断 3 鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。 2012中国慢性胃炎共识意见 诊断方法 内镜诊断 +病理组织学检查 黏膜苍白或灰白、红白相间 (以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变 Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大肠型/完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱 镜下表现 确诊依据 正常胃底粘膜 慢性萎缩性胃炎 病理 直 观 模 拟 评 分 法 其他辅助检查 Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规检测Hp。 血清学检测：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助，称之为胃黏膜的血清学活检 另：萎缩性胃体炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素 B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。 第四部分 慢性萎缩性胃炎的治疗 4 西医治疗 CAG 根除Hp 抑酸/抗酸治疗酒 控制酒精、药物 胶体铋剂 硫糖铝 前列腺素药物等 消化酶 促胃肠动力剂 补充维生素、叶酸等 减弱攻击因子 增强胃粘膜防 御功能 对症治疗 中医治疗 【中医范畴】 根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。 中医治疗 从湿论治 从瘀论治 五脏分治 从“浊毒”论治 自拟方治疗 经方治疗 古方治疗 从痈论治 胃痞 胃痛 CAG 各家治疗思路 守方缓图，生活调护 节饮食 合理用药 定期复查 调情绪 慢性萎缩性胃炎病人一般 3 个月为 1 疗程，可视病情轻重，治疗 1 至 3 个疗程为宜。 内镜随访 高级别上皮内瘤变 伴有低级别上皮内瘤变 中-重度CAG伴肠化生 证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每 6 个月左右随访一次 1年左右随访一次 不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访 需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗 2013.11 Thank You!