继发性甲旁亢的治疗及生活护理.pptVIP

加强患者自我监测 体重监测 H每次透析前定时、定秤； 1?2次/天 ≤原体重的5% 尿量监测? 7点至次日早7点 用带刻度的量杯量取并记录，最后总结 24小时尿量 血管通路管理 内瘘的日常护理 保持瘘侧肢体的清洁，预防感染。 避免受压，勿提重物，勿将手枕于头下，瘘侧肢体衣袖要宽松，禁止在瘘测血压、采血、输液、戴手表等。 适当活动瘘侧肢体，促进血液循环，每日进行握捏皮球3~4次，10min/次。 透析结束后，穿刺点压迫15~20min，弹力绷带包扎1h，24h后上热敷，2次/d，15~20min/次。 嘱患者每日至少2次检查瘘管通常情况，用手摸或者听诊器检查是否有波动、震颤、血管杂音。有异常立即就诊。 刘法芹，李述真。尿毒症患者透析间期的健康指导。中国医药指南2009 年3月第7卷 第5期139-141 紧急问题处理 心力衰竭 原因：多数患者因体液过剩所致；透析间期饮食无节制、劳累、情绪激动也易诱发。 预防：严格控制入量、调整饮食、充足睡眠、节制烟酒、劳逸结合、免情绪激动。 处置：立即行端坐位，双下肢下垂，有条件者给予氧气吸入，立即就诊。 出血、血肿 原因：穿刺点压迫时间短或偏移，凝血机制异常，置管处导管松动、脱出。 预防处置：穿刺点压迫松紧适宜、位置得当，压迫时间应当在15~20min，凝血功能障碍者可适当延长压迫时间，置管者注意保 刘法芹，李述真。尿毒症患者透析间期的健康指导。中国医药指南2009 年3月第7卷 第5期139-141 高钾血症 主要表现为四肢不适无力，腹痛腹泻，知觉迟钝麻木，意识障碍，呼吸肌麻痹，心律失常，心跳骤停。 预防：严格限制高钾饮食，禁吃含钾高的水果，调整蔬菜的烹饪方式，及早发现早期症状及时就诊。 瘘的消失 原因：使用保护不当，低血压、动脉硬化等。 预防：注意保护，每天按时热敷，进行适当锻炼，注意随时检查，发现有闭塞、阻塞现象立即就诊。 紧急问题处理 刘法芹，李述真。尿毒症患者透析间期的健康指导。中国医药指南2009 年3月第7卷 第5期139-141 目录 日常治疗护理 生活护理三要素 饮食 运动 心理调节 低蛋白血症 体重迅速减轻 食欲差 营养不良 …… 据估计：有40%左右的5期肾病患者存在不同程度的蛋白质-能量营养不良，有10%的患者存在严重的营养不良。 意味着：现有的透析患者中，有一半的人证面临着营养不良的风险，需要积极的营养治疗。 谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P1 美国营养师协会肾病专业组提出的最新指南认为，饮食营养治疗目的是： 维持良好的营养状态，预防营养缺乏； 减少钾、钠、液体、磷和尿素在血液中的堆积。 原则是：高热量、优质低蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，同时注意控制水分的摄入和补充适量的维生素、微量元素。 指导患者管理每天需要重要的营养素的量，即通过每日的饮食应该要达到的营养目标是什么？ 谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P11 营养素 血透 腹透 蛋白质 1.1~1.4g/kg理想体重； 优质蛋白应>80% 1.2~1.5g/kg理想体重； 优质蛋白应>80% 能量 30-35kcal/kg理想体重 30~35kcal/kg理想体重（包括透析液中的能量） 液体 尿排出量+（500~700ml）；或两次透析间期体重增加<5% 每天至少2000ml+尿排出量 钠 2~3g 2~4g 钾 40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定 40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定 磷 ≤17mg/kg理想体重 ≤17mg/kg理想体重 钙 根据血钙化验结果确定；大约为1000mg 根据血钙化验结果确定；大约为1000mg 成年透析患者每日营养需要量 透析患者的蛋白质摄入量取决于年龄、体型和体重，每日蛋白质的摄入总量不宜低于或高于这一推荐量。因为摄入太多的蛋白质会使血液尿素氮、钾水平增高；而蛋白质摄入太低则会导致营养不良或贫血 谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P12 低磷饮食控制血磷 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。 透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克 磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷： 食品添加剂 40%-60%的磷被吸收 90%-100%的磷被