临床技能大赛：三腔二囊管.ppt

三腔二囊管 目 的 用于食管胃底静脉曲张破裂出血的局部压迫止血 适应症 适用于一般止血措施难以控制的门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血。 1、经输血、补液、药物治疗难以控制的出血。 2、手术后，内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效。 3、内镜下紧急止血操作失败，或无紧急手术、内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件。 禁忌症 1、病情垂危或躁动不合作。 2、咽喉食管肿瘤病变或曾经手术。 3、胸腹主动脉瘤。 4、严重冠心病、高血压。 操作前准备 操作者准备： 核对患者信息。戴口罩、帽子，规范洗手。 测量生命体征（脉搏、血压、呼吸），评价意识状态。 向患者解释进行三腔二囊管插管操作的目的、操作过程、可能的风险。 告知需要配合的事项（操作过程中应配合进行吞咽动作，保持平卧或侧卧位，若出现呕血时，将头偏向一侧，尽量将口中血液吐出，防止发生窒息，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。 签署知情同意书。 操作前准备 物品准备 三腔二囊管：检查两个气囊是否漏气，导管腔是否通畅，气囊胶皮是否老化。分别标记出三个腔的通道。进行长度标记。测试气囊的注气量（一般胃气囊注气200~300ml，食管气囊注气100~150ml，并测量压力），要求注气后气囊有足够大小，外观匀称。 辅助用品 ：血压计、听诊器、电筒、压舌板。 其他：50ml注射器2个、止血钳3把、镊子2个、治疗碗2个，手套、无菌纱布、液状石蜡、0.5g沙袋（或盐水瓶）、绷带、宽胶布、棉签、治疗巾若干。 操作过程 1.体位：患者取平卧位、头偏向一侧或取侧卧位。 2.润滑 （1）将三腔二囊管的前50~60cm（大约从管前段、气囊段至患者鼻腔段）涂以液状石蜡，用注射器抽尽囊内残气后夹闭导管。 （2）铺放治疗巾，润滑鼻孔。 操作过程 3.插管 （1）将三腔二囊管经润滑鼻孔插入，入管约12~15cm检查口腔以防反折；达咽喉部时嘱患者做吞咽动作，注意勿插入气道。 （2）当插至65cm处或抽吸胃管有胃内容物时，表示管头端已达胃内。 操作过程 4.胃囊注气 （1）用50ml注射器向胃气囊内注入250~300ml空气，使胃气囊膨胀。用血压计测定囊内压力，使压力保持在40mmHg。 （2）用止血钳将胃气囊的管口夹住，以防气体外漏。 （3）将三腔二囊管向外牵引，使已膨胀的胃气囊压在胃底部，牵引时感到有中等阻力感为止。 （4）用0.5kg的沙袋拉于床前的牵引架上（最好用滑轮）。 操作过程 5.抽胃内容物及护理 （1）用注射器经胃管吸出全部胃内容物后，将胃管连接于胃肠减压器上，可自减压器中了解止血是否有效。 （2）也可以每隔15~30分钟用注射器抽一次胃液，每次抽净，以了解出血是否停止，如减压器内引流液或抽出胃液无血迹、色淡黄，表示压迫止血有效。 （3）每隔12~24小时放气15~30分钟，避免压迫过久引起黏膜糜烂。 操作过程 6.食管气囊注气（胃囊注气后仍有出血时） （1）向食管气囊内注入100~150ml空气，气囊压迫食管下段1/3部位。 （2）用血压计测定囊内压力，使压力保持在35~45mmHg。 （3）每隔12~24小时放气15~30分钟，避免压迫过久引起黏膜糜烂。 操作过程 7.拔管 （1）出血停止后24小时，先放出食管囊气体，然后放松牵引，再放出胃囊气体，继续观察有无出血。 （2）观察24小时仍无出血者，即可考虑拔出三腔二囊管。 （3）首先口服液状石蜡油20~30ml，抽尽食管囊及胃囊气体，然后缓缓拔出三腔二囊管。 注意事项 做好插管前患者的心理指导可提高插管成功率。 取左侧卧位插管优于平卧位插管。 使用足量的液状石蜡润滑管腔表面可降低插管阻力，减少黏膜损害。 插管至咽喉部后继续嘱患者做吞咽动作可减少呕吐。 三腔二囊管的术后效果及临床应用现状：止血率---80%,再出血率---50%。 并发症及处理 1、鼻咽部和食管黏膜损伤、狭窄乃至梗阻： （1）充分涂抹液状石蜡油。 （2）动作要轻柔、熟练。 （3）三腔二囊管牵拉方向要与鼻孔成一直线。 (4) 定时（12~24小时）放气 （5）每次充气前必须吞入液状石蜡油15ml，以润滑食管黏膜，防止囊壁与黏膜粘连。 （6）拔管后仔细检查鼻腔黏膜，如有破损、炎症等情况及时处理。 并发症及处理 2、心动过缓：气囊压迫胃底---迷走神经张力突然升高所 （1）立即抽出胃囊内气体并吸氧。 （2）避免牵引物过重。 3、呼吸困难： 4、食管穿孔：