icu病人的镇静镇痛.ppt

 常用镇静药物 2020/11/3 * 1、安定 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰，静注1－3min起效15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态，T1/220-70h。 镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 重复给药可产生蓄积。 2020/11/3 * 2、力月西 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥作用,效价是安定的1.5－2倍。 肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰。静脉给药约2min起效，T1/21.5-2.5h。 ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kg iv（首剂不宜超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h。 2020/11/3 * 3、异丙酚 快速短效的静脉全麻药物，起效快、时效短、苏醒快、无蓄积。 低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效，间断注射每4－5min需追加一次。 T1/20.5-1h。 2020/11/3 * 重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。 推荐意见1：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级) 2020/11/3 * 定义： 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 2020/11/3 * ICU病人镇痛镇静的必要性 1.自身严重疾病的影响----病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2.环境因素-----病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 2020/11/3 * ICU病人镇痛镇静的必要性 3.隐匿性疼痛----气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4.对未来命运的忧虑----对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 2020/11/3 * “无助”和“恐惧” → 躁动挣扎→ 危及生命安全 2020/11/3 * 调查表明 ： 离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 2020/11/3 * ICU病人镇痛镇静的目的与意义 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 2020/11/3 * ICU病人镇痛镇静的目的与意义 3.减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 2020/11/3 * 推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 2020/11/3 * ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 ? 手术麻醉 ICU镇痛镇静 生命体征 趋于平稳 不稳定 时间 短（≤24h） 长 深度 病人丧失一切感觉和意识，包括自主呼吸 尽可能保留自主呼吸与基本的生理反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒 合并症 不一定有 MODS且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响 2020/11/3 * 手术麻醉病人在短时间内所达到的镇痛镇静深度要大大超过ICU病人，且多合并应用肌松药物，此时病人丧失了一切自我保护反射与感觉运动及意识。 ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。 2020/11/3 * ICU病人镇痛镇静指征 1.疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。 疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加