icu病人的镇痛与镇静.ppt

疼痛评估 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、 完整记录 2020/11/3 * 常用疼痛评分方法 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS） 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 2020/11/3 * 语言评分法(VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0 分（不痛）至10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 2020/11/3 * 视觉模拟法(VAS) 用一条100 mm 的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。视觉模拟评分法（图） 2020/11/3 * 数字评分法(NRS) NRS 是一个从0—10 的点状标尺， 0代表不疼，10 代表疼痛难忍，由病人选一个数字描述疼痛（图）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 （图）数字疼痛评分尺 2020/11/3 * 面部表情评分法：（FPS） 由六种面部表情及0-10 分（或0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图）。 2020/11/3 * 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0 分到4 分共分为5 级，评分方法如下： 术后疼痛评分法分值描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5 个手指来表达自己从0～4 的选择 2020/11/3 * 推荐意见 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。 2020/11/3 * 镇静深度的评估 主观评估： 1、Ramsay评分：分六级，分别反应三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态，是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平 2、Riker镇静躁动评分（SAS评分）：根据病人7项不同的行为，对其意识和躁动程度进行评分 3、肌肉活动评分（MAAS评分）：通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应 客观评估：脑电双频指数等评分 2020/11/3 * Ramsay评分 1分 病人焦虑、躁动不安 2分 病人配合，有定向力，安静 3分 病人对指令有反应 4分 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5分 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6分 无任何反应 3、4分为理想 2020/11/3 * Riker镇静躁动评分（SAS评分） 7分 危险躁动，拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6分 非常躁动，需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5分 躁动 焦虑或身体躁动，经言语劝阻提示可安静 4分 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3分 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2分 非常镇静，对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1分 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5 秒钟 2020/11/3 * 肌肉活动评分法(MAAS) 分值 定义 描述 6 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 5 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始