埃博拉出血热的流行病学诊疗及防控讲课文档.pptVIP

防控措施 切断传播途径 由于原来疫情仅局限于非洲，很少人研究，很多问题不清楚 精确的人-人传播途径并不清楚 加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施 家庭成员 医务人员 实验室 * 第六十二页，共69页。 第六十三页，共69页。 防控措施 医院内感染控制 严格诊疗、护理程序 静脉输液 标本接触（血液、分泌物） 医用导管：导尿管 1.加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护 2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒 病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理 人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗 * 第六十四页，共69页。 Ebola目前的疫情 Guinea Liberia Nigeria Sierra Leone 第三十页，共69页。 Ebola目前的疫情（截至8月4日） 第三十一页，共69页。 Ebola目前的疫情 疫情特点 疫情不仅发生在难以接近的农村地区，也出现在人口稠密的城市中 传播快速？ 没有详尽的流行病学资料 医护人员严重不足 部分医疗设施甚至缺乏基本水电供应 第三十二页，共69页。 WHO不建议因西非地区埃博拉病毒疫情暴发而实施旅行限制或关闭边界 感染埃博拉病毒的患者如果乘坐飞机，对其他乘客构成威胁不大 埃博拉病毒只有出现严重症状时传播，病人可能会感觉自己不适于旅行 利比里亚政府宣布将关闭全国所有学校，对部分社区实施检疫；非核心部分政府工作人员居家30天 7月31日，美国CDC针对几内亚、塞拉利昂和利比里亚发出旅行警告，提示美国公民尽可能不要前往上述3国 7月31日，我国卫生计生委发布《埃博拉出血热防控方案》 第三十三页，共69页。 高危人群 出现疫情时，感染风险较高的人员为 医务人员。 与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。 第三十四页，共69页。 发病机制 病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。 当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。 增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。 第三十五页，共69页。 病理改变 主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。 肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。 第三十六页，共69页。 病例报告 1976年11月5日，Proton Down在转运感染了病毒的豚鼠肝脏标本时刺破了拇指。 11-11：T37.4℃，主诉腹痛和恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持续腹痛。T升高到38℃并有缓脉。实验室检测支持埃博拉病毒样病毒感染，当天晚上开始干扰素治疗，干扰素的剂量是300万U，Q12h，14天。 11-12：早起体温正常，夜间体温再次升高到39℃，主诉纳差，食欲不振，无明显其他症状。此时在其外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒。 11-13：仍纳差，体检发现咽喉炎症，但无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无压痛。肩处膀可见小的红色斑丘疹。并向前胸部扩散。 第三十七页，共69页。 病例报告 11-13：输注450ml来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒战，T体温陡然升高到40℃，伴有恶心呕吐。出现意识障碍开始朦胧，在接下来的24小时内意识内容和记忆出现恶化。 11-14：病情至极期，重度乏力。持续水样便伴有持续呕吐，皮疹逐渐蔓延至全身并开始融合。无皮肤粘膜出血。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱水。 11-16：输注来自苏丹的330ml恢复期血清。同时补液纠正脱水。食欲渐恢复，体检发现鹅口疮，予两性霉素B。 11-18：恶心、呕吐止。鹅口疮好转。 11-19：皮疹开始消退，仅诉关节（手、腕、膝）有僵硬感。 11-20：一般情况改善，T降至低热。 11-22：T正常。 2-8：发病后3个月复常。 第三十八页，共69页。 EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976 Bulletin of the World Health Organization 第三十九页，共69页。 EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1