ards的诊断和治疗.ppt

推荐意见3 预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者可考虑应用无创机械通气（推荐级别：C级） 2020/11/3 * 解 读 NIV治疗慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭的疗效肯定。 尚无足够的资料显示NIV可以作为ALI/ARDS导致的急性低氧性呼吸衰竭的常规治疗方法。 逐步回归分析显示，休克、严重低氧血症和代谢性酸中毒是ARDS患者NIV治疗失败的预测指标。 ALI/ARDS患者应慎用NIV。 2020/11/3 * 推荐意见4 合并免疫功能低下的ALI/ARDS患者早期可首先试用无创机械通气（推荐级别：C级） 2020/11/3 * 解 读 NIV可使部分合并免疫抑制的ALI/ARDS患者避免有创机械通气，从而避免呼吸机相关肺炎（VAP）的发生，并可能改善预后。 目前两个小样本RCT研究和一个回顾性研究结果均提示，因免疫抑制导致的急性低氧性呼吸衰竭患者可以从NIV中获益。 2020/11/3 * 推荐意见5 应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测患者的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS患者不宜应用无创机械通气（推给级别：C级） 2020/11/3 * 推荐意见6 ARDS患者应积极进行机械通气治疗（推荐级别：E级）  2020/11/3 * 解 读 气管插管和有创机械通气能更有效地改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫，并能够更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害。 2020/11/3 * 推荐意见7 对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，气道平台压不应超过30-35cmH2O（推荐级别：B级）  2020/11/3 * 解 读 ARDS患者大量肺泡塌陷，肺容积明显减少，常规或大潮气量通气易导致肺泡过度膨胀和气道平台压过高，加重肺及肺外器官的损伤。 气道平台压能够客观反映肺泡内压，其过度升高可导致呼吸机相关肺损伤。 允许性高碳酸血症是肺保护性通气策略的结果，并非ARDS的治疗目标。 2020/11/3 * 解 读 机械通气导致肺过度牵张所引起的肺损伤 气压伤(barotrauma) 2020/11/3 * 解 读 正常肺区:任何水平的PEEP均可增加肺泡内径，压力过高可致肺组织严重充气 陷闭肺区:肺组织萎陷，较高PEEP可使其复张 实变肺区:肺组织损伤严重，PEEP不能使完全实变的肺泡复张 2020/11/3 * 推荐意见8 可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合（推荐级别：E级）  2020/11/3 * 解 读 充分复张ARDS塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证PEEP效应的重要手段 目前临床常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法及压力控制法（PCV法） 肺复张手法的效应受多种因素影响 肺外源性的ARDS对肺复张手法的反应优于肺内源性的ARDS 2020/11/3 * 解 读 塌陷肺泡越多, 病死率越高 2020/11/3 * 解 读 控制性肺复张法 1. CPAP模式: PSV 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s 2020/11/3 * 解 读 动脉氧合与塌陷肺组织重量明显呈负相关 (R = 0.91） 2020/11/3 * 推荐意见9 应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP（推荐级别：C级） 2020/11/3 * 解 读 应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，并避免剪切力，防治呼吸机相关肺损伤。 ARDS最佳PEEP的选择目前仍存在争议。 荟萃分析显示：PEEP12cmH2O、尤其是16cmH2O时明显改善生存率。 以静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O作为PEEP，结果与常规通气相比ARDS患者的病死率明显降低。 2020/11/3 * ARDS的诊断与治疗 2020/11/3 * ARDS的原因 直接肺损伤因素 严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 脂肪栓塞 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 肺移植再灌注损伤 间接肺损伤因素 严重脓毒症或脓毒性休克 严重的非胸部创伤 急性重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血 药物毒性 输血相关的肺损伤 2020/11/3 * 病因与患病率 ARDS患病率 严重感染：25%～50% 大量输血：40% 多发性创伤：1