as血清阴性脊柱关节病.ppt

临床表现（5） 关节外表现 急性前葡萄膜炎或虹膜炎：占20-25%。急性发作性，多见一侧，首次发作约4-8周，一般无后遗症，但常复发，需用皮质激素治疗。症状为眼睛红肿充血、疼痛、流泪、畏光、视力模糊、角膜周围充血、虹膜水肿，需做裂隙灯检查可见前房渗出与角膜沉积。严重时可能失明 心血管表现：上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全等 肺部表现 本病后期表现，上肺进展性纤维化和大疱样变 神经肌肉、肾、前列腺受累 2020/11/3 * 临床表现（6） 体症 4字试验 Schober试验 胸廓活动度 2020/11/3 * 2020/11/3 * Schober试验 2020/11/3 * HLA－B27阴性的强直性脊柱炎 HLA－B27阴性者发病年龄一般较大，病情一般较轻 家族聚集性少 急性虹膜炎不如HLA－B27阳性者多见 两者临床表现的差异，可能与遗传素质有关 ， 银屑病、溃疡性结肠炎和局限性回肠炎较多 2020/11/3 * 女性强直性脊柱炎 女性发病率低 女性较男性发病晚 女性病情较轻，进展较慢，整个脊柱受累较少。由于症状不够严重，诊断往往迟延。 骶髂关节炎亦不明显，颈椎的侵犯较多，但预后较好 女性强直性脊柱炎外周关节尤以膝关节受累率高于男性。女性耻骨联合受累比男性多见 2020/11/3 * 儿童强直性脊柱炎（1） 16岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎，儿童强直性脊柱炎实际上并不少见，约占强直性脊柱炎的10～12％，是儿童慢性关节炎的15％～20％ 目前儿童强直性脊柱炎多是基于回顾性研究的临床诊断 一般强直性脊柱炎的诊断标准要求有典型的中轴关节受累症状和放射学表现，而儿童强直性脊柱炎典型的X线骰骼关节炎需在发病数年以后，大多认为12岁以上才发生，而脊柱病变迟至25岁以上，因此很难通过影象学检查达到早期诊断。 血清阴性附着点炎病变和关节炎综合征； HLA－B27阳性的儿童慢性关节炎 2020/11/3 * 儿童强直性脊柱炎（2） 与成人强直性脊柱炎的区别： 遗传学差异：儿童强直性脊柱炎常有SC42单倍型和Gl0－1乙二醛酶表型，而成年发病者多为SC31单倍型和Gl0－2乙二醛酶表型。 儿童强直性脊柱炎以足跟在内的外周关节受累较多，持续或反复发作的髋、膝、踝和趾间关节炎较成人多见，需行髋关节置换术者也较多。成年发病者以颈、胸椎在内的椎体方形变、骨桥、骨赘形成等中轴关节受累多见。 发热、贫血、白细胞升高等也是儿童多见。 2020/11/3 * 辅助检查 (1) 实验室检查 血常规、血沉、CRP、RF Ig—IgA 血清硷性磷酸酶值轻度或中度增高 HLA-B27 2020/11/3 * HLA-B27在AS诊断中的意义 目前一般认为，有临床症状但达不到诊断标准者HLA-B27（＋）有利于使我们更多地考虑AS的诊断。 因为普通人群HLA-B27阳性率达4%～8%，而AS的患病率仅0.3%左右，即40～80名HLA-B27（＋）的个体中，只有3名左右可能是AS。 AS病人中有10%左右HLA-B27（－） 因此单凭HLA-B27（＋）不能诊断AS，而HLA-B27（－）也不能除外AS 2020/11/3 * 辅助检查 (2) 放射学检查 X线检查(骨盆及腰椎正侧位) CT检查 MRI检查 2020/11/3 * 骶髂关节 2020/11/3 * 辅助检查 (2) X线骶髂关节炎分级 0级正常 1级可疑 2级轻度,有局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 3级明显异常 4级严重异常，完全性关节强直 2020/11/3 * 2020/11/3 * 2020/11/3 * 诊断 临床标准 1、腰痛、晨僵3月以上，活动改善，休息无改善 2、腰椎额状面和矢装面活动受限 3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准：骶髂关节炎（双侧2级/单侧3级以上 ） 肯定诊断：放射学 + 1项以上临床标准 可能诊断：符合3项临床标准或仅符合放射学标准 2020/11/3 * 国内标准（仅供参考） 2020/11/3 * 炎症性腰痛 1.40岁以前发病 2.隐匿发生 3.持续3月以上 4.伴晨僵 5.症状活动后改善 4——5 2020/11/3 * AS早期诊断 2020/11/3 * 2020/11/3 * 2020/11/3 * 治疗 （1） 治疗目标 控制炎症，缓解症状 防止关节畸形或保持最佳功能位 2020/11/3 * 治疗（2） 治疗原则 迅速控制症状 合理使用激素 及早使用缓作用药 联合用药：以若干年计，不宜太短 定期放射学随访